卞元勃 薛小临

（西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西 西安 710061）

氯吡格雷联合溶栓治疗39例急性心肌梗死患者的临床疗效

卞元勃 薛小临

（西安交通大学第一附属医院心血管内科，陕西 西安 710061）

目的 探讨氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取我院2013年1月至2015年9月收治的78例急性心肌梗死的患者为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组两组，对照组给予尿激酶进行溶栓治疗，研究组在对照组的基础上口服氯吡格雷进行治疗，观察两组患者的治疗效果、血管再通率以及治疗前后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的变化。结果 研究组治疗总有效率为92.3%，对照组治疗总有效率为79.5%，两组治疗总有效率之间比较比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗后6 h和12 h冠状动脉再通率显著高于对照组，CK、CK-MB显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死能显著地提高血管再通率，恢复心肌酶水平，值得临床推广应用。

氯吡格雷；溶栓；急性心肌梗死；血管再通率

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所至的心肌坏死，具有发病急、致死率高、病情不稳定等特点，严重威胁着患者的生命安全［1］。近年来，我国急性心肌梗死的发病率呈上升趋势，据统计，每年以50万的速度增长［2］。急性心肌梗死患者多为冠状动脉粥样硬化，血栓堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌坏死，临床多表现为突发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，心绞痛、烦躁不安、呼吸困难、休克等［3］。临床上多采用静脉注射尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等进行溶栓治疗或口服阿司匹林、氯吡格雷等进行药物治疗。本研究选取我院收治的78例急性心肌梗死的患者为研究对象，旨在探讨氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月至2015年9月诊断为急性心肌梗死的患者78例为研究对象，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准［4］，且排除肝肾功能不全、肿瘤、肠胃道溃疡、免疫系统疾病者，所有患者知情同意且签署知情同意书。其中男41例，女37例；年龄47～81岁，平均年龄（57.25±3.64）岁；从发病到入院时间平均为（2.32±0.57）h，广泛前壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死19例，前壁间心肌梗死26例，后壁及右室心肌梗死17例，有糖尿病史20例，有冠心病史31例，有心绞痛史27例，将所有患者根据随机数字表法分为研究组和对照组各39例，两组患者的性别、年龄、从发病到入院时间、梗死部位、病史等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组给予降压、降脂以及150万IU的尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H10920040，10万IU/瓶）静脉滴注溶栓治疗。12 h后给予低分值肝素钙1 mg/kg，1次/天。观察组在对照组的基础上口服氯吡格雷［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，75毫克/片］，首次剂量为300 mg，后改为75 mg/（次·d），6 d为1个疗程，共进行2个疗程，观察两组患者治疗的临床疗效、再梗死的发生率以及治疗前后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的变化。

1.3疗效评价标准：显效：患者心电图恢复正常，心绞痛等临床症状消失；有效：患者心电图ST段下降幅度＞50%，心绞痛等临床症状有明显改善；无效：心电图及患者的临床症状无明显改善。以显效和有效为总有效。

1.4统计学分析：应用SPSS19.0进行数据处理，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，用率表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗有效率比较：研究组治疗总有效率为92.3%，对照组治疗总有效率为79.5%，两组治疗有效率之间比较比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组治疗后血管再通率比较：研究组溶栓后6 h和12 h冠状动脉再通率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组治疗前后CK及CK-MB水平比较：两组治疗前CK、CK-MB比较无显著性差异，治疗后研究组CK、CK-MB与对照组比较差异性显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　两组治疗后冠状动脉再通率比较［n（%）］

表3　两组治疗前后CK及CK-MB水平比较（）

表3　两组治疗前后CK及CK-MB水平比较（）

组别　CK（n/L）　CK-MB（n/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后研究组　591.3±118.5　196.5±67.3　69.2±11.2　18.6±7.8对照组　593.6±115.2　316.3±114.8　68.7±12.3　33.6±10.4 t　0.375　11.465　0.635　14.836 P　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3　讨 论

AMI多因冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板形成血栓阻塞冠状动脉管腔，导致的管腔狭窄或闭塞。临床资料显示，静脉溶栓能有效的疏通冠状动脉，恢复心肌血供［5］。但溶栓却难以改善心肌酶异常，预防不良预后。氯吡格雷（Clopidogrel）是血小板抑制剂，能选择性地抑制噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，且对ADP的作用是不可逆的，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集［6］。口服应用氯吡格雷吸收迅速，且安全性好，可以在溶栓的基础上改善不良预后，防止再梗死的发生。本文研究结果表明，在溶栓治疗的基础上联合使用氯吡格雷，治疗总有效率显著高于对照组，且研究组溶栓后6 h和12 h冠状动脉再通率显著高于对照组，CK、CK-MB水平显著低于单用溶栓治疗的对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，氯吡格雷联合联合溶栓治疗急性心肌梗死临床效果显著，能显著地提高血管再通率，恢复心肌酶水平，值得临床推广应用。

［1］ 赵亚男，王晨，蔚有权，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（8）:595-598.

［2］ Lin H，An Q，Luo C，et al.Gaseous air pollution and acute myocardial infarction mortality in Hong Kong:a time-stratified case［J］. Atmospheric Environ，2013，76（3）:68-73.

［3］ Chon H，Lee S，Yoon SY，et al.SERS-based competitive immunoassay of troponin I and CK-MB markers for early diagnosis of acute myocardial infarction［J］.Chem Commun（Camb），2014，50（9）:1058-1060.

［4］ 冯绿竹.氯吡格雷联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析［J］.中国药物与临床，2015，15（4）:568-569.

［5］ 温霞，何涛，陈光远，等.氯吡格雷联合溶栓治疗急性心肌梗死的疗效评价［J］.中外医疗，2015，34（2）:114-115.

［6］ Han H，Seo HS，Jung BH，et al.Substance P and Neuropeptide Y as Potential Biomarkers for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Korean Patients［J］.Bull Korean Chem Soc，2014，35（1）:158-164.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）25-0182-02