病毒性肝炎病原学与临床分型的检验学研究

2016-11-10丹刘晓华孙

中国医药指南 2016年25期

关键词：辽阳病原学肝炎

王丹刘晓华孙赞

（1 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省人民医院检验科，辽宁沈阳 110016）

病毒性肝炎病原学与临床分型的检验学研究

王丹1刘晓华1孙赞2

（1 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁辽阳 111000；2 辽宁省人民医院检验科，辽宁沈阳 110016）

目的研究分析辽宁辽阳地区病毒性肝炎病原分布与临床类型的关系，探讨检测肝炎病毒血清标志物对病毒性肝炎患者的临床意义。方法将772例病毒性肝炎患者血清，采用ELISA法检测甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒血清标准物，临床分型诊断按照2009年全国肝炎会议方案。结果辽宁辽阳地区甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎分别占5.44%、76.42%、2.07%、1.81%、8.55%、1.01%，未分型重叠感染占4.40%。临床诊断急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎分别占39.14%、60.06%、0.79%。结论辽宁辽阳地区存在甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，以慢性乙型肝炎流行为主。

辽宁辽阳地区；肝炎病原学；临床分型；检测分析

病毒性肝炎的病原谱在不同的地区、不同的人群中颇不一致［1-2］，为探讨辽宁辽阳地区居民肝炎的病原构成比及其与临床关系，现将2013年1月至2015年9月辽宁辽阳地区资料完整的772例肝炎患者的病原学与临床类型的关系报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组772例病毒性肝炎患者均系辽宁辽阳地区居民，其中男578例，女194例，年龄18～70岁，平均（31.2±5.3）岁。诊断标准按2009年北京第九次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案［3］进行病原学和临床分型：急性肝炎304例（39.38%，慢性肝炎468例（60.62%），重型肝炎30例（3.89%，均为慢性重型肝炎）。

1.2检测指标与方法：本组772例均进行甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）肝炎及大部分庚型肝炎（HG）病毒血清标志物检测，对非甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病例加检EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、埃柯氏病毒、柯萨奇病毒等。抗-HAV-IgM、IgG、HBV-M、抗-HCV、HDAg、抗-HDV、抗-HEV-IgG、IgM、抗-HGV、EBV、CMV、埃柯病毒、柯萨奇病毒采用酶联免疫吸附法（ELISA）和放射免疫法（RIA），对HBV-DNA、HCV-RNA、HGV-RNA测定均采用聚合酶反应法（PCR）。试剂盒由中国沈阳市惠民医药研究所提供。

2　结果

2.1辽宁辽阳地区居民病毒性肝炎772例的病原分型：见表1。本地区病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染居首位，占76.42%，其次为戊型肝炎、甲型肝炎、未分型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎。

2.2辽宁辽阳地区居民病毒性肝炎的病原学与临床分型：见表2。本组HA、HD、HE、HF共126例及未定型34例表现为急性肝炎者多；HB424例、混合感染36例表现为慢性肝炎。

3　讨论

3.1本组772例病原学结果表明，辽宁辽阳地区近年来的病毒性肝炎绝大多数（76.42%）仍以乙型肝炎感染为主，大部分是慢性重型肝炎，这与骆抗先、龙辉等［4-5］的报道相同。其次的顺序为戊型肝炎（8.55%）、甲型肝炎（5.44%）、未分型肝炎（4.40%）、丙型肝炎（2.07%）、丁型肝炎（1.81%）、庚型肝炎（1.30%）。但与南京［4］、内蒙［5］等地的报道有所不同［6-7］。

表1　辽宁辽阳地区居民病毒性肝炎的病原分型（n=772例）

3.2由于各类型肝炎病毒之间无交叉免疫，同一个体可以感染两种或两种以上的肝炎病毒，容易造成各类型肝炎重叠感染。本组资料显示，以乙型肝炎与其他类型肝炎重叠感染居多，而且临床表现转氨酶明显升高，黄疸深，退黄慢，凝血酶原时间延长，疲倦、乏力、纳差、腹胀等症状比单一感染明显，尤其是慢性乙型肝炎与庚型肝炎重叠感染时，临床表现多呈重型肝炎倾向［8-9］。

3.3本组资料显示772例病毒性肝炎患者均为不同类型的病原学构成，其中34例未分型的病毒性肝炎中，有32例做了两次肝炎标志物检测，均为阴性，笔者认为可能有以下几个原因：①检测方法及试剂的灵敏度不够高；②经血传播病毒性肝炎（TTV）［10-11］或新的未知肝炎病毒感染；③其他未能确诊的疾病，有待进一步研究。

3.4从临床分型与病原学关系可见，各型肝炎病毒感染形式以单一型为主，亦可是混合型，HB单一感染者590例，占76.42%。因此，乙型肝炎是临床防治工作重点。本组发现急性肝炎主要由HA、HB、HD、HE、HF及混合感染组成，乙型及戊型是急性肝炎中比例最高的，此型肝炎可通过粪-口传染，而且许多海产品可以作为媒介。慢性肝炎主要是HB、HC、HG及少部分混合感染，应值得临床注意。本组772例居民病毒性肝炎中混合感染46例，有相当一部分患者感染两种以上肝炎病毒，为此建议对肝炎患者应进行全面的血清病原学检测，以免漏诊［12-13］。