佟 刚

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

老年急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭发生的危险因素

佟 刚

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的 分析、探讨老年急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭发生的危险因素。方法 选取2015年2月至2014年1月于我院接受治疗的老年急性前壁心肌梗死患者90例，将存在心力衰竭的45例作为观察组，非心力衰竭的45例作为对照组。观察并对比两组患者的临床特征，进行多因素Logistic回归分析。结果 两组患者在年龄、高血压、糖尿病、梗死前心绞痛、血糖、收缩压、白细胞计数、术后TIMI血流、BNP、β受体阻滞剂、发病至手术时间上均存在显著差异，（P＜0.05）具有统计学意义。高龄、高血压、高血糖、低LVEF、术后TIMI血流分级差及低肾小球滤过率是老年急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后心力衰竭发生的危险因素。结论 研究老年急性前壁心肌梗死患者术后发生心力衰竭的危险因素，对预防心力衰竭，提高患者预后有重要意义。

心肌梗死；心力衰竭；危险因素

急性心肌梗死（AMI）是临床上常见的心血管疾病之一，发病率及病死率较高。急性心肌梗死后心肌细胞会因缺血、缺氧而出现功能丧失，因此AMI术后容易发生心力衰竭和恶性心律失常等心源性事件，对患者预后产生严重影响［1］。尽早打开血管通路，恢复冠状动脉血流，尽可能减少心肌细胞功能丧失是减少心源性突发事件的关键［2］。为了总结老年急性前壁心肌梗死急诊介入治疗患者住院期间心力衰竭发生的危险因素，本次研究选取经急诊介入治疗的急性前壁心肌梗死患者90例，对其临床资料进行分析探讨，现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2015年2月至2014年1月于我院接受治疗的老年急性前壁心肌梗死患者90例，男性48例，女性42例，年龄45～86岁，平均年龄（69.70±6.55）岁。所有患者在发病24 h内行急诊介入治疗，均符合心肌梗死诊断标准。将存在心力衰竭的45例作为观察组，非心力衰竭的45例作为对照组。观察组中男性23例，女性22例，年龄41～80岁，平均年龄（61.2±5.6）岁；对照组中男性25例，女性20例，年龄41～86岁，平均年龄（61.30±6.23）岁。两组患者在性别、年龄上差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：观察并记录患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、发病至手术时间、血糖、收缩压、低密度脂蛋白（LDL-C）、病变血管数、BNP、白细胞数、受累导联数、术后溶栓治疗临床试验（TIMI）等。

表1　两组临床基础特征对比

表2　术后发生心力衰竭危险因素的二分类Logisitic回归分析

1.3统计学方法：选择SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。危险因素选用多因素Logistic回归分析。

2　结 果

2.1临床基础特征对比：两组患者在性别、BMI、吸烟史、冠心病家族史、LDL-C、受累导联数、病变血管数、他汀类、ACEI/ARB上差异不具有统计学意义（P＞0.05）。两组患者在年龄、高血压、糖尿病、梗死前心绞痛、血糖、收缩压、白细胞计数、术后TIMI血流、BNP、β受体阻滞剂、发病至手术时间上均存在显著差异，（P＜0.05）具有统计学意义。见表1。

2.2二分类Logisitic回归分析。自变量：高龄、高血压、高血糖、低LVEF、低肾小球滤过率、术后TIMI血流分级差。因变量：是否发生心力衰竭。Logistic回归分析显示：高龄、高血压、高血糖、低LVEF、术后TIMI血流分级差及低肾小球滤过率是老年急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后心力衰竭发生的危险因素，见表2。

3　讨 论

治疗老年急性前壁心肌梗死的常用方法为经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。PCI是通过疏通冠状动脉管腔，改善心肌的血流灌注从而实现治疗目的的，但在术后仍部分患者会出现心力衰竭［3］。相关研究显示发病时间、年龄、血糖、血压、术后TIMI血流分级等因素是PCI的AMI患者住院期间发生心力衰竭的重要原因。本次研究结果也表明：高龄、高血压、高血糖、低LVEF、术后TIMI血流分级差及低肾小球滤过率是AMI患者急诊介入治疗术后心力衰竭发生的危险因素。老年患者因其组织灌注较低、心肌细胞功能恢复较差、心功能较差易在术后发生心力衰竭；高血压会导致心脏负担增加，对心力衰竭的发生也有促进作用；高血糖则可能导致患者出现糖尿病心肌病，不利于心肌细胞血流恢复；术后血流分级较差则表明再灌注效果差，因此患者心力衰竭发生率更高；LVEF是心功能的指示性指标，低LVEF说明患者左心室功能较差，发生心力衰竭的概率更高［4］；肾小球滤过率是判定肾功能重要依据，术后患者的肾功能下降引发心源性休克、脂代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、尿毒症性心肌病等都会进促进心血管事件的发［5］。

综上所述，高龄、高血压、高血糖、低LVEF、术后TIMI血流分级差及低肾小球滤过率是老年急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后心力衰竭发生的危险因素。因此，研究总结老年急性前壁心肌梗死患者术后发生心力衰竭的危险因素，对预防心力衰竭，提高患者预后有重要意义。

［1］ 裴志勇，赵玉生，李晓英，等.老年急性心肌梗死患者近期预后多因素分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（15）:2830-2832.

［2］ 王冬艳，马晓鸥，冯丽侠，等.介入治疗对老年急性心肌梗死患者生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（13）:2819-2820.

［3］ 张晶，傅向华，樊欣娜，等.急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应［J］.中国危重病急救医学，2010，22（11）:669-734.

［4］ Kovacic JC，Kini A，Banerjee S，et al.Patients with 3-vesselcoronary artery disease and impaired lvef undergoing PCI with Impella2.5 hemodynamic support have improved 90-day outcomes comparedto intra-aortic balloon pump: a substudy of the PROTEC T Ⅱtrial［J］.J Interv Cardiol，2015，28（1）:32-40.

［5］ Mashima Y，Konta T，Ichikawa K，et al.Rapid decline in renalfunction after acute myocardial infarction［J］.Clin Nephrol，2013，79（1）: 15-20.

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