荆孝东 赵积晔* 李 勇 李 猛 田 兵 胡明宇

（大连大学附属新华医院泌尿外科，辽宁 大连 116000）

输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比分析

荆孝东 赵积晔* 李 勇 李 猛 田 兵 胡明宇

（大连大学附属新华医院泌尿外科，辽宁 大连 116000）

目的 研究并对比输尿管下钬激光碎石手术与气压弹道碎石手术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 于2013年1月至2015年6月，在我院收治的输尿管结石患者中，随机选取50例进行输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的输尿管结石患者和50例进行气压弹道碎石手术治疗的输尿管结石患者进行对比研究，分别将其设置为观察组和对照组。对比两组患者的一期碎石成功率、手术时间、住院时间以及结石排净率。结果 观察组的一期碎石成功率为96%，明显高于对照组的84%（P＜0.05）。与对照组相比，观察组患者的手术时间、住院时间均明显缩短（P＜0.05）。观察组患者的结石排净率达到100%，明显高于对照组（P＜0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石手术和气压弹道碎石手术治疗输尿管结石均具有显著的疗效，但输尿管镜下钬激光碎石手术的疗效更加显著。

输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石手术；气压弹道碎石手术

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病率较高，在上尿路结石的总发病人数中所占比例达到65%［1］。近年来，随着医学技术的不断提高，内镜设备不断更新，输尿管镜在泌尿外科结石的治疗中得到广泛应用，输尿管镜下气压弹道碎石手术、钬激光碎石术在基层医院中均得到较好的应用，应用效果均较为显著［2］。临床上不断有研究报道指出，在输尿管镜下进行碎石手术，钬激光技术的碎石效果较之气压弹道碎石更加显著。本次研究特于2013年1月至2015年6月选取50例钬激光碎石患者和50例气压弹道碎石患者进行对比，以对比输尿管下钬激光碎石手术与气压弹道碎石手术治疗输尿管结石的临床疗效。现整理分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：于2013年1月至2015年6月，在我院收治的输尿管结石患者中，随机选取50例进行输尿管镜下钬激光碎石手术治疗的输尿管结石患者和50例进行气压弹道碎石手术治疗的输尿管结石患者进行对比研究，分别将其设置为观察组和对照组。

观察组中，男性患者30例，女性患者20例，年龄分布于23～76岁，平均为（49.63±17.54）岁；12例输尿管上段结石，15例输尿管中段结石，23例输尿管下段结石；其中有4例患者的输尿管出现扭曲。对照组中，男性患者31例，女性患者19例，年龄分布于24～75岁，平均为（49.58±17.39）岁；13例输尿管上段结石，16例输尿管中段结石，21例输尿管下段结石；其中有3例患者的输尿管出现扭曲。

所有患者均经超声、CT及尿路平片检查被确诊为输尿管结石。经患者及其家属知情同意，对患者进行手术治疗。就两组患者的临床资料进行统计学对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，可进行对比研究。

1.2研究方法：观察组患者在输尿管镜下施行钬激光碎石手术，麻醉方式为连续硬膜外阻滞麻醉联合腰部麻醉，术前排空膀胱，采取膀胱截石位；置入斑马导丝，选取9.8F输尿管镜，沿着斑马导丝将输尿管镜置入输尿管；待输尿管镜到达患者结石部位后，经输尿管置入钬激光的光纤，选取功率为15～30 W的钬激光碎石机，从输尿管结石周围逐渐向结石中心进行蚕食式碎石，直至结石被粉碎成直径不足3 mm的颗粒物质。

对照组患者在输尿管镜下施行气压弹道碎石手术，麻醉方式、体位、输尿管置入方法同对照组，待输尿管镜探查到结石后，降低灌注泵的灌注压力，并将斑马导丝退出，选用0.8～1.2 mm的气压弹道碎石杆，连接气压为150～250 kPa的空气压缩机，当碎石杆感应到结石，采取连击的方式将结石击碎。

结石碎裂后，经输尿管注入生理盐水，将其冲洗排出。碎石结束后，输尿管镜应再向上探查，观察输尿管上段黏膜是否存在异常、是否残留结石；常规留置双猪尾导管和导尿管，分别留置2～4周、3～7 d。如患者的输尿管存在扭曲，应反复尝试将输尿管镜探入，若仍无法通过，改为开放取石手术。

1.3观察指标：对比两组患者的一期碎石成功率、手术时间、住院时间；术后1个月，对患者进行随访和CT复查，观察其结石排净率。

1.4统计学方法：在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为［n（%）］，进行χ2检验；计量资料表示为（），进行t检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1一期碎石成功率对比：观察组中，有48例患者一期手术碎石成功，一期碎石成功率为96%，有2例患者因输尿管发生N型扭曲，导致输尿管镜无法通过扭曲部位而中转为开放取石手术；对照组中，有42例患者一期手术碎石成功，一期碎石成功率为84%。与对照组相比，观察组的一期碎石成功率明显更高（P＜0.05）。

2.2手术时间、住院时间对比：与对照组相比，观察组患者的手术时间、住院时间均明显缩短（P＜0.05）。具体见表1。

表1　手术时间、住院时间对比（）

表1　手术时间、住院时间对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　　手术时间（min）　　住院时间（d）对照组（n=50）　67.35±10.87　7.29±2.03观察组（n=50）　54.61±9.32*　5.17±1.24*

2.3结石排净率对比：术后1个月随访发现，观察组患者的结石排净率达到100%，均成功排净，明显高于对照组的92%（P＜0.05），对照组中有4例患者结石上移到肾内而未排净。

3　讨 论

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病率较高，且其发病率近年来呈增高趋势。随着内镜设备的不断更新，输尿管镜在泌尿系统疾病治疗中的应用越来越广泛，输尿管镜下碎石手术的临床效果和安全性获得了众多临床医师和泌尿外科患者的一致认可，并逐渐取代传统取石手术，在输尿管结石的临床治疗中占据着重要的地位，成为临床治疗输尿管结石的首选方法［3］。

输尿管镜下碎石手术主要包括输尿管镜下钬激光碎石手术、气压弹道碎石手术，钬激光碎石主要是通过脉冲式固体激光冲击波对结石进行粉碎［4］，而气压弹道碎石主要是通过空气压缩机来驱动碎石杆击碎结石［5］。有关临床研究指出，在输尿管镜下采取钬激光技术进行碎石，其疗效显著优于气压弹道碎石［6］。本次研究为了证实输尿管下钬激光碎石术治疗输尿管结石的显著优势，特对50例进行输尿管镜下钬激光碎石手术的患者和50例进行输尿管镜下气压弹道碎石手术的患者进行对比研究，研究结果显示，两种碎石手术的碎石效果均较为显著，但钬激光碎石的一期碎石成功率和结石排净率均较气压弹道碎石明显更高（P＜0.05），且其手术时间、住院时间也均明显缩短（P＜0.05）。

与气压弹道碎石相比，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石主要具有以下优势［7］：①创伤小：钬激光主要是通过热传导对结石进行碎石处理，其穿透深度不足0.5 mm，热传导的时间较短，钬激光光纤十分纤细，在输尿管镜探查下，对输尿管造成的损伤较小；②碎石和排出彻底：钬激光通过热传导能够将输尿管结石粉碎成直径不足2 mm的颗粒状物质，甚至粉末状，这些颗粒或粉末能够通过留置的导管顺利排出，且排出较为顺畅，所需时间较短，避免结石体积过大而需进行钳夹取石，从而有效避免对输尿管的损伤，同时，还因为输尿管镜的应用能够对结石进行准确探查，有利于提高碎石效率。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石手术和气压弹道碎石手术治疗输尿管结石均具有显著的疗效，但输尿管镜下钬激光碎石手术的疗效更加显著，其一期碎石成功率和结石排净率均较高。

［1］ 邴建勇，奚晓龙，朴庆华，等.两种不同方法对输尿管结石碎石成功率及并发症的影响［J］.中国医药导报，2013，10（6）:40-41.

［2］ 王玺坤，罗力，李文雄，等.输尿管镜气压弹道与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（4）:326-328.

［3］ 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比［J］.中国老年学杂志，2012，32（24）:5605-5606.

［4］ 覃斌，黄向华，李长赞，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）:38-41.

［5］ 冯铭，王宗綾，吴明文，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效对比［J］.河南外科学杂志，2015，22（3）: 53-55.

［6］ 尤平洪，谭锐，戴庆德，等.输尿管镜下钬激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.西部医学，2012，24（2）:276-277.

［7］ 裴军，蒋晓松，曾国锋，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石241例临床观察［J］.海南医学，2011，22（16）:14-16.

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