王国江 费建飚 于越 秦海红 冯Ⅰ康

201318上海市浦东新区周浦医院皮肤性病科

以口角区扁平湿疣及唇黏膜斑为首发的二期梅毒一例

王国江 费建飚 于越 秦海红 冯Ⅰ康

201318上海市浦东新区周浦医院皮肤性病科

患者男，37岁。因左侧口角皮损4个月就诊。患者4个月前左侧口角区出现黄豆大、淡黄色扁平肿物，逐渐增大，近1个月上下口唇内侧出现黄白色斑片，皮损区无自觉症状。患者离婚5年，半年前有非婚性接触史，否认口交及同性恋史，否认阴部及肛周皮损病史。发病以来无发热、无关节疼痛等病史。体检：各系统检查未发现异常。皮肤科检查：左侧口角区可见黄色圆形疣状增生物，直径约3cm,半球型，厚度0.5 cm，皮损质地中等，无压痛，㈦口角对应斑块处有一个凹陷性裂隙。上唇淡黄色斑片（浆液痂），下唇为白色斑片，表面有渗出液，触诊质地软，见图1。躯干、四肢、及掌跖部位无皮损，外阴及肛周无异常。实验室检查：血尿常规无异常，肝肾功能无异常，梅毒血清甲苯胺红不加热血清试验1∶256阳性，梅毒螺旋体明胶凝集实验（TPPA）阳性，HIV抗体阴性，真菌镜检阴性，真菌培养未做。患者拒绝做组织病理检查。诊断：二期梅毒（口角扁平湿疣及口唇黏膜斑）。治疗：因青霉素皮试阳性，给㈣头孢曲松0.5 g，每日1次肌内注射，连续10 d；泼尼松

10 mg，每日3次，连续3 d。1个月复查，口唇黏膜斑片消退，口角疣状皮疹减小，轻度色素沉着斑。3个月复查疣状皮损完全消退，见图2。TRUST 1∶8阳性，无其他不适。6个月复查，TRUST 1∶4阳性。第1年及第2年复查TRUST均为1∶2阳性，考虑为血清固定，嘱患者继续定期随访，并密切注意神经系统症状及其他脏器变化情况。

图1 患者治疗前上下唇部皮损

图2 治疗3个月皮损痊Ⅹ

讨论 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病。本例患者发病前有非婚性行为，数个月后口唇及口角分别有黏膜斑片及疣状皮损，并逐渐扩大，血清学甲苯胺红不加热血清试验及TPPA实验均阳性，符合梅毒二期诊断标准（黏膜斑及扁平湿疣），规范抗梅毒治疗皮疹痊Ⅹ。在临床工作中，典型扁平湿疣多发生在肛周及外阴部位，文献报道二期梅毒扁平湿疣可以发生在鼻部［1］，也可发生在眼部，引起视力损害［2］。本例患者发生在口角区较大的扁平湿疣伴裂隙者少有报道，皮损裂隙可能㈦口腔运动有关。在鉴别诊断时，需㈦真菌性肉芽肿、皮肤肿瘤及皮肤分枝杆菌感染等疾病进行鉴别。

志谢 上海市嘉定区南翔医院皮肤科李婷主治医师

［1］狄梅,范爱荣.二期梅毒鼻部损害4例［J］.中华皮肤科杂志, 2012,45（1）:55.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2012.01.025. Di M,Fan AR.Nasal lesions in secondary syphilis:4 case reports［J］.Chin J Dermatol,2012,45（1）:55.DOI:10.3760/cma.j.issn. 0412-4030.2012.01.025.

［2］杨连娟,陆海空,钱伊弘,等.以视力损害为首发症状的二期梅毒［J］.中华皮肤科杂志,2010,43（3）:149-152.DOI:10.3760/cma.j. issn.0412-4030.2010.03.001. Yang LJ,Lu HK,Qian YH,et al.Secondary syphilis with ocular impairment as the initial symptom［J］.Chin J Dermatol,2010,43（3）:149-152.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2010.03.001.

冯Ⅰ康，Email：fengyukang_2009@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.017

2015-08-31）

（本文编辑：吴晓初）