石晶 孔祥君 聂振华

300120天津市中医药研究院附属医院皮肤科

硬化萎缩性苔藓15例皮肤镜特征

石晶 孔祥君 聂振华

300120天津市中医药研究院附属医院皮肤科

目的 探讨硬化萎缩性苔藓的皮肤镜表现。方法 对15例门诊确诊为硬化萎缩性苔藓患者的27处生殖器及生殖器外瓷白色皮损进行皮肤镜特征分析。结果 皮肤镜检查显示，27处皮损中24处见黄白色无结构区，25处可见线状血管，27处见白色斑片，17处见角栓样结构；4例患者的7处皮损见特征性四叶草样结构，符合硬化萎缩性苔藓。结论 硬化萎缩性苔藓临床表现不典型，在皮肤镜下可表现出部分特异性模式。

硬化萎缩苔癣；皮肤镜检查；皮肤表现；病理过程；血管模式

硬化萎缩性苔藓（LS）是一类好发于生殖器部位的皮肤病，多见于女性，可累及生殖器以外以及口腔等部位。临床常表现为界限清晰、白色及灰白色斑片样结构，可呈丘疹样簇集分布，表面常有光泽，出现轻度凹陷、褶皱，呈现“羊皮纸”样外观。我们对15例LS患者皮肤镜下表现进行分析。

一、对象与方法

1.对象：15例LS患者中，男3例，女12例，年龄4～55岁，平均年龄27.33岁。病程6～30个月,平均14.7个月。所有患者均为2014年11月至2015年3月门诊确诊的LS患者，其中11例经组织活检确诊，4例经3名医师结合病理改变及临床表现确诊。15例患者共有27处皮损。

2.方法：采用数码相机Canon G16（日本佳能公司）通过镜头转接环，连接镜头型皮肤镜Dermlite FOTO（美国3Gen公司）采集图片；手持皮肤镜DermliteDL3（美国3Gen公司）观察。

二、结果

1.皮损特点：15例患者中，6例累及生殖器部位，均为女性，8例累及躯干，1例累及四肢。皮损表现为瓷白色斑片，表面轻度萎缩，呈“羊皮纸”样外观。无溃疡出血或增生物，无压痛。

2.皮肤镜检查：11例患者共20处皮损（74.1%）皮肤镜下呈外形不规则斑片样结构，表面轻度萎缩，可见少量鳞屑，周边似可见淡褐色色素加深带状结构；皮损呈黄白相间不规则颜色无结构区，周边区域以白色及灰白色为主，其间可见离心分布白色束状条纹以及短粗茧状白色结构；中央区域呈淡黄色，可见角栓，其间多见线状高度延长血管结构（图1A、1B）。另4例患者7处皮损（25.9%）皮肤镜下可见特征性四叶草样结构（图1C）。24处皮损（88.9%）皮肤镜下见黄白色无结构区域，其中生殖器8处,生殖器外16处；17处皮损（63.0%）见角栓样结构，其中生殖器5处（18.5%），生殖器外12处（44.4%）；25处皮损（92.6%）见线状血管，其中生殖器17处，生殖器外8处；27处皮损（100%）见白色斑片，其中生殖器10处（37.0%），生殖器外17处；7处皮损（25.9%）见四叶草样结构，包括生殖器6处，生殖器外1处。

3.皮损组织病理检查：表皮萎缩变薄，角化过度，局部区域可见角栓，对应皮肤镜下黄色角栓样结构。低倍皮肤镜（×10）下角栓呈黄色点样表现，与文献［1］符合。表皮下方可见均质透明变性带，其下方可见片状炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，皮肤镜下表现为黄白色无结构区域，其中白色多对应于病理中透明均质变性区域，而偏黄色区域则多对应于致密片状炎症细胞浸润（图1D）。病理切片可见扩张的血管结构（图2），皮肤镜下表现为线状血管。

图2 皮损组织病理表现（HE×100） 表皮变薄，角化过度，胶原均质化变性，炎症细胞浸润以及血管扩张

图1 硬化萎缩性苔藓皮肤镜下特征 1A：皮损呈不规则斑片，周边似可见淡褐色色素加深带状结构（×10）；1B：淡黄色角栓以及高度延长的线样血管（×250）；1C：特征性四叶草样结构（×50）；1D：可见黄白色无结构区、白色束状条纹以及茧状结构（×50）

三、讨论

既往LS临床诊断多需病理活检确诊，而皮肤镜为皮肤科常用无创检查手段，归纳皮肤镜下LS特征，可能为LS的无创检查提供帮助。

Shim等［2］对18例LS患者及21例硬斑病患者进行皮肤镜观察发现，粉刺样开口（14例，77.77%）与白色斑片（12例，66.66%）在LS患者所占比例较高，其次在LS患者中所见逗号样、发卡及点状血管结构在硬斑病组中均未发现。Apalla等［3］报道1例女性患者同时发生外生殖器、躯干及舌部LS，其舌部表现为白色斑片、粉刺样结构以及外周晕状红斑，同时作者指出皮肤镜可能在发生于口腔的LS与口腔黏膜白斑的鉴别中发挥重要作用。

Larre Borges等［4］对14例生殖器LS与12例生殖器外LS患者进行皮肤镜研究，发现在所有29处皮损中均出现黄白色无结构区域，而线状血管结构则在生殖器LS中（85.71%）显著高于生殖器外LS（33.33%）。生殖器外LS可能在不同疾病发展阶段表现出不同的皮肤镜下形态学特征：早期（<1.5年）以角栓的存在为主要表现；而在长期存在的皮损中，角栓结构可被胶原及纤维组织所代替而逐渐变为“茧”样结构，并在皮损表面出现萎缩改变［4］。

在本研究15例患者的27处皮损中，除典型逗号样血管外，上述文献中所描述LS皮肤镜下结构均有所体现，且尤以黄白色无结构区、线状血管以及角栓样结构为著；其中生殖器外LS的黄白色无结构区、角栓样结构、线状血管结构及白色斑片比例均高于生殖器LS；而在生殖器LS有特征性的四叶草样结构改变（其在病理切片中可能对应汗孔或毛囊角化）。以上疾病在病理模式中可出现表皮下带状或灶状致密炎细胞浸润，故推测黄白色无结构区除可能反映表皮变薄与真皮浅层的均质化改变外，或可能与界面皮炎或炎细胞浸润模式相关。Larre Borges 等［4］指出，黄白色无结构区仅在偏振光观察模式下出现，且在LS发展的不同时期有所差异，早期皮损多表现为乳白透明特征，而随皮损发展，中央区域逐渐出现淡黄色特征，尤以晚期皮损为著。

线状血管结构为LS又一皮肤镜下重要特征，既往研究虽指出生殖器外LS线状血管结构所占比例要低于生殖器LS，但其在鉴别诊断中可能具有较高价值。扁平苔藓皮肤镜下多表现出非Wickham纹分布区域丛状分布袢样血管结构，轻度迂曲；基底细胞癌可见树枝状毛细血管扩张结构改变［5］；而白癜风则多缺乏血管结构，或经外用药物及光疗后出现短分枝状血管结构；虽线状血管亦可见于如瘢痕疙瘩、萎缩纹等疾病中，但结合临床均易于鉴别。我们观察到部分血管呈双线状高度延长，而扩张迂曲欠明显，是否为个案表现，尚需更多病例验证。

此外，角栓样结构及“茧”样结构可能代表毛囊角栓结构形成及演化的过程，其在本研究中均有体现，尤以皮损中央区域明显，呈近似簇集分布结构。该结构在盘状狼疮、毛囊性扁平苔藓中均有表现，而在硬斑病及白癜风中则较为少见，亦可作为皮肤镜下LS鉴别诊断的依据。

综上所述，LS在皮肤镜下具有黄白色无结构区、线状血管、角栓结构以及四叶草样结构等特征性结构特点［6］，其中尤以黄白色无结构区具备较高特异性，易与其他硬化及色素减退类疾病相鉴别［7］，而四叶草样结构出现于生殖器部分，可作为与腔口处白癜风鉴别诊断的有力特征。

［1］赵莹,蔡泽明,巩毓刚,等.斑秃皮损的皮肤镜影像及其与临床病理的关系 ［J］.中华皮肤科杂志,2011,44（1）:30-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.01.011.Zhao Y,Cai ZM,Gong YG,et al.Dermoscopic features of alopecia areata and their correlation with clinicopathological manifestations［J］.Chin J Dermatol,2011,44（1）:30-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.01.011.

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［3］Apalla Z,Lallas A.Photoletter to the editor:Dermoscopy of atypical lichen sclerosus involving the tongue ［J］.J Dermatol Case Rep,2012,6（2）:57-58.DOI:10.3315/jdcr.2012.1100.

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［5］吴晓琰,陈晓栋,顾黎雄.皮肤镜在微小色素型基底细胞癌诊断中的初步研究［J］.中华皮肤科杂志,2011,44（12）:847-850.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.12.007.Wu XY,Chen XD,Gu LX.Dermoscopy in the diagnosis of tiny pigmented basal cell carcinoma:a preliminary evaluation［J］.Chin J Dermatol,2011,44（12）:847-850.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.12.007.

［6］Lacarrubba F,Pellacani G,Verzì AE,et al.Extragenital lichen sclerosus:clinical,dermoscopic,confocal microscopy and histologic correlations［J］.J Am Acad Dermatol,2015,72（1 Suppl）:S50-S52.DOI:10.1016/j.jaad.2014.07.008.

［7］尤艳,刘厚广,李琛,等.皮肤镜诊断皮肤病的作用［J］.中华皮肤科杂志,2011,39（6）:367-369.DOI:10.3760/j.issn:0412-4030.2006.06.033.You Y,Liu HG,Li C,et al.The role of dermatoscopy in diagnosis of skin diseases［J］.Chin J Dermatol,2011,39 （6）:367-369.DOI:10.3760/j.issn:0412-4030.2006.06.033.

Dermatoscopic characteristics of 15 cases of lichen sclerosis

Shi Jing,Kong Xiangjun,Nie Zhenhua

Departmentof Dermatology,Affiliated Hospitalof Tianjin Academy of TraditionalChinese Medicine,Tianjin 300120,China

Objective To assessdermatoscopic characteristicsoflichensclerosus（LS）.Methods Dermatoscopy was performed to observe 27 genital or extragenital porcelain-white skin lesions in 15 outpatients with confirmed LS.Results As dermatoscopy showed,of the 27 skin lesions,24 showed white-yellowish structureless areas,25 linear vessels,27 white patches,17 keratotic plugs.Characteristic cloverleaf-like structure was observed in 7 skin lesions in 4 patients,which was consistent with LS.Conclusion Patients with LS show atypical clinical manifestations,but specific dermatoscopic patterns.

Lichen sclerosus et atrophicus;Dermatoscopy;Skin manifestations;Pathologic processes;Vascular pattern

孔祥君，Email：adcc102@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.013

Corresponding autor:Kong Xiangjun,Email:adcc102@163.com

2015-06-15）

（本文编辑：尚淑贤）