董达科 杨莉佳 潘展砚

214002无锡，南京医科大学附属无锡第二人民医院皮肤科（董达科、杨莉佳）；上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科（潘展砚）

·论著·

急性荨麻疹住院患者30例甲状腺功能回顾分析

董达科 杨莉佳 潘展砚

214002无锡，南京医科大学附属无锡第二人民医院皮肤科（董达科、杨莉佳）；上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科（潘展砚）

目的 研究30例急性荨麻疹住院患者甲状腺功能指标的变化及与血常规、超敏C反应蛋白（hsCRP）、血细胞沉降率（ESR）等的相关性。方法 回顾性分析30例急性荨麻疹住院患者三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）水平，分析甲状腺功能与血常规（包括白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白）、hsCRP、ESR等的相关性。结果 患者组30例中有23例（76.7%）甲状腺功能指标存在异常，主要为FT3、TT3、TT4低于正常范围，并显著低于健康对照组（t=6.39、5.55、3.57，均P<0.01），而甲状腺自身抗体阳性率显著高于健康对照组（χ2=7.68，P<0.01）。患者组白细胞、中性粒细胞、hsCRP及ESR均较健康对照组明显升高（t=3.96、8.73、2.51、2.35，均 P<0.05），而血红蛋白水平较健康对照组显著降低（t=3.7，P<0.01）。相关性分析显示，患者的 FT3、TT3、TT4 分别与血红蛋白水平呈正相关（r=0.63、0.59、0.37，均 P<0.05），FT3、TT3、TSH 分别与中性粒细胞呈负相关（r=-0.45、-0.50、-0.37，均 P<0.05），TT3与 hsCRP 也呈负相关（r=-0.39，P<0.05）。结论 症状严重的急性荨麻疹患者在发病期普遍存在甲状腺功能异常，主要表现为低T3综合征和甲状腺抗体阳性率增高，其与机体血红蛋白水平下降和感染存在一定相关性。

荨麻疹；三碘甲状腺原氨酸；甲状腺素；促甲状腺素；甲状腺球蛋白；碘化物过氧化物酶；血细胞计数

急性荨麻疹病情严重时患者除皮肤表现外，往往还伴胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、乏力等各种系统表现，需住院观察治疗。我们在临床中发现，很多急性荨麻疹住院患者往往伴有甲状腺功能指标异常。本研究系统回顾分析30例急性荨麻疹住院患者甲状腺功能指标，并与患者的血常规、超敏C反应蛋白（hsCRP）、血细胞沉降率（ESR）等进行相关性分析，了解此类患者的甲状腺功能改变情况及相关机制。

对象和方法

一、研究对象

2012年8月至2015年6月无锡市第二人民医院皮肤科收住入院的30例急性荨麻疹患者为患者组，男 7例，女 23例，年龄 21～75（50.2±14.47）岁。所有患者均无甲状腺疾病既往史和家族史，1年内未使用过对甲状腺功能有明显影响的药物。健康体检者30例为对照组，男9例，女21例，年龄29～68（50.43±9.85）岁。患者组与对照组的年龄及性别等差异均无统计学意义，具有可比性。

二、研究方法

采用放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）的水平。其中甲状腺自身抗体结果正常值参照如下标准：TG-Ab（0 ～ 4 IU/ml），TPO-Ab（0～9 IU/ml），超过上限值即为阳性。采用沉降法检测ESR，免疫比浊法检测hsCRP，并行血常规检查。

三、统计学处理

结 果

一、甲状腺功能检测结果

患者组中有23例（76.7%）患者甲状腺功能指标（包括TG-Ab和TPO-Ab）存在异常，主要以FT3、TT3下降为主，其中 12例（40%）FT3、17例（56.7%）TT3、5例（16.7%）TT4降低，而FT4、TSH均正常。健康对照组有1例TT3降低，余指标均正常。两组甲状腺功能测定结果显示（表1），患者组FT3、TT3、TT4水平均较对照组显著降低（均P＜0.01），而TSH水平虽在正常范围内，却显著低于健康对照组（P＜0.05），FT4在两组间差异无统计学意义。

二、甲状腺抗体检测结果

患者组中有9例（30%）甲状腺抗体阳性，其中3例TPO-Ab阳性，2例TG-Ab阳性，4例TPO-Ab和TG-Ab同时阳性。健康对照组有1例（3.3%）TG-Ab阳性，余均为阴性。患者组甲状腺自身抗体阳性率显著高于健康对照组（χ2=7.68，P＜0.01）。

三、急性荨麻疹病患者与健康对照血常规、hsCRP和ESR检查结果比较

表1 急性荨麻疹病患者组和健康对照组甲状腺功能测定结果（±s）

表1 急性荨麻疹病患者组和健康对照组甲状腺功能测定结果（±s）

组别 例数 游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）促甲状腺激素刺激激素（mIU/L）患者组 30 3.87±0.77 10.66±1.68 1.22±0.36 97.33±16.78 1.66±1.12对照组 30 4.77±0.45 11.03±1.54 1.67±0.22 112.36±17.96 2.43±1.36 t值 6.39 0.78 5.55 3.57 2.38 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05游离甲状腺素（pmol/L）三碘甲状腺原氨酸（nmol/L）甲状腺素（nmol/L）

表2 急性荨麻疹病患者组和对照组血常规、超敏C反应蛋白和血细胞沉降率比较（±s）

表2 急性荨麻疹病患者组和对照组血常规、超敏C反应蛋白和血细胞沉降率比较（±s）

组别 例数 白细胞（×109/L）血细胞沉降率（mm/1 h）患者组 30 10.26±5.18 7.34±4.37 129.23±15.02 12.99±25.56 13.73±13.54对照组 30 6.11±1.75 0.36±0.13 141.47±15.68 1.29±1.16 7.63±5.92 t值 3.96 8.73 3.70 2.51 2.35 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05中性粒细胞（× 109/L）血红蛋白（g/L）超敏C反应蛋白（mg/L）

患者组中有 11例（36.7%）白细胞、13例（43.3%） 中性粒细胞、16例（53.3%）hsCRP、3例（10%）ESR升高，而3例（10%）血红蛋白降低。健康对照组中1例（3.3%）白细胞升高，1例（3.3%）降低；2例（6.7%）血红蛋白升高，1例（3.3%）降低；1例（3.3%）中性粒细胞和2例（6.7%）hsCRP升高；ESR均正常。与健康对照组比较，两组间各指标差异均有统计学意义，其中患者组血白细胞、中性粒细胞、hsCRP及ESR均较健康对照组明显升高（P＜0.05），而血常规中血红蛋白水平较健康对照组显著降低（P<0.01），见表 2。

四、患者组甲状腺功能与血常规、hsCRP和ESR的关系

患者组FT3、TT3、TT4水平与血红蛋白水平呈正相关（r值分别为 0.63、0.59、0.37，P 值分别 <0.01、<0.01、<0.05）；FT3、TT3、TSH 与中性粒细胞水平呈负相关（r值分别为-0.45、-0.50、-0.37，P 值分别<0.05、<0.01、<0.05），TT3与 hsCRP呈负相关（r=-0.39，P<0.05）。

讨 论

急性荨麻疹的临床表现多样，症状严重者除皮疹表现严重外，还易伴发胸闷、腹痛、疲乏等各种全身症状，相关实验室检查往往显示多种指标异常，既往报道主要以白细胞、C反应蛋白、ESR等感染指标异常多见［1-3］。本研究回顾分析了30例急性荨麻疹住院患者的甲状腺功能指标，结果发现，大多数住院患者均伴有甲状腺功能指标异常，主要表现为血清FT3、TT3和TT4降低。临床上称这类由非甲状腺疾病引起的T3、T4水平下降，其中T3水平下降更多见，TSH在正常范围，且无明显甲状腺功能低下表现的现象称为正常甲状腺功能病态综合征或非甲状腺疾病综合征（NTIS），又称为低T3综合征。低T3综合征可在很多临床状态下发生，如饥饿、创伤、感染、心脏疾病、肾脏疾病以及肝脏疾病等。既往多项研究［4-6］表明，低T3综合征与各种危重症关系密切，如急性脑血管疾病、严重肾疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、儿童中枢系统感染等，可作为对危重患者病情及预后的参考指标。目前低T3综合征的发病机制尚不十分明确，关于其是机体在疾病状态下的一种保护性适应过程还是对应激性损伤的非适应性反应尚存争议［7-8］。本研究还发现，患者组TPO-Ab和TG-Ab阳性率较健康对照组明显增高。TPO-Ab和TG-Ab是甲状腺组织主要的自身抗体，与甲状腺组织的损伤密切相关，两种抗体阳性率的明显增高进一步提示急性荨麻疹患者在症状严重时甲状腺受影响较大。在治疗方面，对急重症患者的低T3状态是否应及时给予甲状腺素或其类似物补充疗法亦无肯定性结论，一般认为尚无明确的证据显示其益处，不推荐甲状腺激素替代治疗应用于低 T3 综合征［9-10］。但有研究［11-12］显示，部分慢性荨麻疹患者体内存在甲状腺自身抗体，可能与其发病相关，所以对于甲状腺功能指标异常的急性荨麻疹患者是否给予相应治疗尚需深入研究。本研究亦会在后续进行治疗后患者甲状腺功能的随访比较，以进一步探究甲状腺功能异常与急性荨麻疹发病及转归等的临床意义。

进一步分析发现，急性荨麻疹住院患者血白细胞、中性粒细胞、hsCRP、ESR较对照组明显增高，而血红蛋白水平则较对照组显著降低，提示病情严重的急性荨麻疹患者在发病期往往易伴发感染和贫血症状，临床治疗应注意抗感染和支持治疗。进一步的相关性分析显示，FT3、TT3、TT4与血红蛋白水平存在显著正相关，而FT3、TT3、TSH与中性粒细胞、TT3与hsCRP等急性炎症反应指标均存在负相关，提示这类患者的甲状腺功能异常改变与其血红蛋白水平下降和炎症指标上升密切相关。但本研究显示的此类患者甲状腺功能和血红蛋白水平及感染指标之间的联系只是简单的线性相关性分析，尚需更多的相关因子检测来进一步论证与明确。

综上所述，本研究显示，病情严重的急性荨麻疹住院患者普遍存在甲状腺功能异常，主要表现为低T3综合征和甲状腺相关抗体阳性率增高，而这种甲状腺功能异常与机体血红蛋白水平下降和感染状态存在一定相关性。这些发现有助于我们更好地认识症状严重的急性荨麻疹患者的临床表现，改进治疗策略，从而进一步完善急性荨麻疹患者的诊疗体系。

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Assessment of thyroid function in 30 inpatients with acute urticaria

Dong Dake,Yang Lijia,Pan Zhanyan

Department of Dermatology,Wuxi No.2 People′s Hospital,Wuxi 214002,Jiangsu,China （Dong DK,Yang LJ）;Department of Dermatology,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200127,China（Pan ZY）

Objective To investigate changes of thyroid function indices and their correlation with blood routine examination results,high-sensitivity c-reactive protein（hsCRP）levels and erythrocyte sedimentation rate（ESR）in 30 inpatients with acute urticaria.Methods Thyroid function indices were retrospectively analyzed in 30 inpatients with acute urticaria （patient group）and 30 healthy controls （control group）,including total triiodothyronine （TT3）,total thyroxine （TT4）,free triiodothyronine （FT3）,free thyroxine （FT4）,thyroid-stimulating hormone （TSH）,antithyroglobulin antibody（TG-Ab）and anti-thyroid peroxidase antibody（TPO-Ab）.A correlation analysis was done between thyroid function indices and blood routine examination results（white blood cell［WBC］count,neutrophil count,hemoglobin）,hsCRP levels and ESR.Results Abnormal thyroid function indices were observed in 23 （23/30,76.7%）patients with acute urticaria.Compared with the control group,the patient group showed significantly decreased levels of FT3,TT3,TT4 and hemoglobin（t=6.39,5.55,3.57,3.70,allP<0.01）,but significantly increased positive rates of thyroid autoantibodies（χ2=7.68,P<0.01）as well as WBC counts,neutrophil counts,hsCRP levels and ESR （t=3.96,8.73,2.51,2.35,allP<0.05）.There was a positive correlation between hemoglobin level and FT3,TT3,TT4 levels（r=0.63,0.59,0.37,allP<0.05）,but a negative correlation between neutrophil count and FT3,TT3,TSH levels（r=-0.45,-0.50,-0.37,allP<0.05）,as well as between TT3 and hsCRP levels （r=-0.39,P<0.05）in the patient group.Conclusion Patients with severe acute urticaria usually show abnormal thyroid function during attacks,which mainly manifests as low T3 syndrome and high positive rates of thyroid autoantibodies,and may be associated with decreased hemoglobin levels and infection.

Urticaria;Triiodothyronine;Thyroxine;Thyrotropin;Thyroglobulin;Iodide peroxidase;Blood cell count

Pan Zhanyan,Email:paneth@msn.com

潘展砚，Email：paneth@msn.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.006

2015-08-10）

（本文编辑：周良佳 颜艳）