王小坡 王光平 熊竞舒 张韡 陈浩 姜祎群 孙建方

210042南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所病理科

·临床经验·

获得性多发性斑状毛细血管扩张症六例

王小坡 王光平 熊竞舒 张韡 陈浩 姜祎群 孙建方

210042南京，中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所病理科

获得性多发性斑状毛细血管扩张症（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）常见于中年男性，典型表现为双侧上肢、前胸和背部红斑基础上毛细血管扩张。该病临床并不少见，容易误诊为其他毛细血管扩张性疾病。现将我们诊断的6例TMMA患者报道如下。

临床资料：收集2014年1月至2015年8月具有完整临床和组织病理资料的TMMA患者6例，其中男5例，女1例，发病年龄39～63岁，平均53.5岁。病程1～10年，平均3.8年。

临床表现：皮疹均表现为多发性大小不等红斑或暗红斑，有时可形成环状，红斑基础上可见毛细血管扩张（图1）。6例皮疹均累及双上肢，尤其是伸侧，4例同时累及胸部、背部。1例肝功能异常（ALT＞40 U/L或AST＞40 U/L）。2例血脂异常。1例血糖升高。2例合并乙肝小三阳（HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），HBsAb（-），HBeAg（-），1 例丙肝抗体阳性（HCV）。1例患者腹部B超示轻度脂肪肝。ANA、ENA抗体谱均未见异常。所有患者均否认家族中存在相似皮疹。

组织病理：2例患者表皮轻度角化过度，4例表皮大致正常；1例基底层色素增加，5例未见明显异常；2例真皮浅层毛细血管扩张，血管周围稀疏单一核细胞浸润，4例未见浅层毛细血管扩张，仅见血管周围稀疏单一核细胞浸润（图2）。6例Giemsa染色均阴性。

治疗：所有患者诊断后，嘱患者定期复查肝肾功能、血脂、血糖等生化指标。毛细血管扩张样皮损不需要特殊处理，出于美容目的，可用585 nm脉冲染料激光或强脉冲光治疗。

讨论：TMMA典型皮疹为双上臂伸侧多发性红色斑片基础上毛细血管扩张，压之褪色，有时可见轻度萎缩及鳞屑，皮疹可累及前臂，前胸，背部甚至近端大腿。该病隐匿起病，常无自觉症状。本文6例中4例合并病毒性肝炎，远高于我国人口乙肝患者携带率（7.1%）［1］。Chang 等［2］首次报告了 25 例TMMA中13例合并病毒性肝炎，并认为TMMA可能与患者生活方式不良（吸烟或酗酒）及代谢综合征有关。

TMMA临床诊断标准为：①双侧上肢、前胸、背部或者大腿红斑基础上毛细血管扩张；②无黏膜及系统累及；③排除可引起毛细血管扩张的结缔组织疾病，如红斑狼疮、皮肌炎或者系统性硬皮病；④无共济失调或者不稳步态。TMMA组织病理不具有特异性，表现为真皮浅层血管周围稀疏炎症细胞浸润伴或不伴有毛细血管扩张。特殊染色Giemsa或甲苯胺蓝染色阴性［2］。TMMA临床上很容易误诊为其他毛细血管扩张疾病，需要与持久性发疹性斑状毛细血管扩张［3］、蜘蛛痣、泛发性特发性毛细血管扩张症［4］、毛细血管扩张性环状紫癜（Majocchi病）、单侧痣样毛细血管扩张，遗传性出血性毛细血管扩张、结缔组织病（如SLE，系统硬皮病、皮肌炎，偶尔可见泛发毛细血管扩张）鉴别。

图1 患者上肢（1A）、背部（1B）红斑上毛细血管扩张 图2 皮损组织病理 表皮轻度角化过度，基底层色素增加，真皮浅中层血管周围稀疏淋巴组织细胞浸润（HE×100）

［1］袁小凌,金凯,尹东林,等.成人急性乙型肝炎临床流行病学特征分析［J］.肝脏,2015,20（1）:1-3.Yuan XL,Jin K,Yin DL,et al.Clinical and epidemiological features of acute hepatitis B in adult patients［J］.Chinese Hepatology,2015,20（1）:1-3,7.DOI:10.3969/j.issn.1008-1704.2015.01.002.

［2］Chang CH,Lu PH,Kuo CJ,et al.Telangiectasia macularis multiplex acquisita:a new entity in Chinese populations and an analysis of associated factors［J］.Int J Dermatol,2013,52（4）:426-431.

［3］沈斌,李巧云.持久性发疹性斑状毛细血管扩张一例［J］.中华皮肤科杂志,2014,47（3）:220.Shen B,Li QY.A case of telangiectasia macularis eruptiva perstans［J］.Chin J Dermatol,2014,47 （3）:220.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.03.020.

［4］杜东红,汪新义.泛发性特发性毛细血管扩张症一例［J］.中华皮肤科杂志,2007,40（9）:580.Du DH,Wang XY.A case of generalized essential telangiectasia［J］.Chin J Dermatol,2007,40 （9）:580.DOI:10.3760/j.issn.0412-4030.2007.09.031.

孙建方，Email：fangmin5758@aliyun.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.06.016

2015-09-06）

（本文编辑：吴晓初）