左禹华?杨昌建　陈刚

印江自治县创新扶贫体制机制，全面开展医疗健康扶贫，通过补齐“三个短板”，推进“三大行动”，实施“三重保障”，大力提高医疗救助保障水平，避免一人得病全家致贫，防止脱贫后一人得病全家返贫。

破旧的瓦木房，没有像样的家具……这是印江自治县杉树镇黄土村王家组贫困户王顺贵的家。前些日子，王顺贵患上了腰椎结核，让这个原本贫困的家庭雪上加霜。

“在遵义医学院附属医院接受治疗花了10多万元，新农合大病保险报销近8万元，家庭负担一下子减轻了不小，感谢有这样的好政策！”说起新农合医保，王顺贵露出了久违的笑容。

这是印江织牢“医疗网”，防止因病致贫返贫的一个缩影。印江是贵州省贫困程度深、贫困面广的县份之一，因病返贫、因病致贫成为农村人口贫困的一个重要因素。2015年底，全县因病致贫、因病返贫人口3988户11735人，占贫困总人口的19.72%。如何有效遏制和减少因病致贫、因病返贫，成为印江推动精准扶贫急需解决的难题。

今年，印江自治县创新扶贫体制机制，全面开展医疗健康扶贫，通过补齐设施、人才、机制“三个短板”，推进健康教育、健康体检、医疗帮扶“三大行动”，实施基本医疗报销、大病保险、民政医疗救助“三重保障”，大力提高医疗救助保障水平，切实解决农村贫困人口看病难、看病贵问题，避免一人得病全家致贫，防止脱贫后一人得病全家返贫。

补齐三大医疗短板

“十三五”时期，是打造“健康印江”的攻坚阶段，也是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键阶段。当前，看病贵看病难、医疗服务水平不高仍是印江医疗卫生事业的突出问题。“要解决这些问题，只有千方百计增加医疗卫生资源供给、加强医疗卫生人才队伍和体制机制建设。”在全县卫生计生工作会议上，印江自治县委副书记、县长张浩然说，要以全民健康助推全面小康，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，下大力气补齐设施、人才、机制“三个短板”。

医疗卫生基础设施要满足公众的基本公共需求。今年来，印江加快推进县人民医院整体搬迁项目建设和洋溪、缠溪、沙子坡等乡镇卫生院升级改造工程，着力打造一批示范性村级卫生室，按二级综合医院标准启动木黄卫生院整体搬迁工程、按一级甲等标准完成龙津街道社区卫生服务中心建设工程，按二级妇保院标准启动县妇计中心项目建设，按二级甲等医院标准启动济仁康复养老服务中心项目建设。同时，深入推进“三医联动”“三保合一”和卫生计生服务网上办事、远程医疗及智慧医疗建设，不断提升卫生计生服务信息化、智能化水平。

人才是医疗卫生资源的核心。印江加大医疗卫生人才培训力度，建立健全住院医师、专科医师和全科医生规范化培训制度；通过招聘引进一批、提升学历一批、打造医联体一批，解决近期医疗人才紧缺问题；建立医学人才培养与行业人才需求有机衔接机制，加大与铜仁职院等教育机构的合作力度，实施乡村医生能力提升工程，加大人才多元化培养；注重向外借力，用好省医、省中医院对口支援力量。同时，加快推进县乡村一体化管理，做好县乡医生轮岗交流工作，建立起县级两家二级医院与17个乡镇（街道）卫生院对口支援工作机制，促进优质医疗资源向基层下沉。

医药卫生体制改革是打造“健康印江”的“重头戏”，直接影响医疗卫生事业跨越发展的成效。为了补齐机制短板，印江在深化公立医院改革上下功夫，在构建多元办医格局上求突破，拓展社会办医空间，不断扩大医疗资源覆盖面。在完善基本医疗保险制度上出硬招，做好提标、扩面、城乡统筹、异地结算等重点工作，实现“医保托得住、患者付得起、医院有动力”。建立健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”，切实减少和遏制“因病致贫、因病返贫”现象。

推进三大医疗行动

“现在这个政策很好，县人民医院各位专家下乡巡回义诊，让农村群众在家门口就能免费看病就医，随时了解自身的身体状况，还学到许多健康知识，这种服务我们喜欢得很。”在印江沙子坡集镇送医送药义诊活动现场，65岁的何大伯因视物模糊接受五官科专家诊治后，由衷地说道。

如今，下乡巡回义诊送医送药送健康已成为印江医疗卫生部门的工作常态，受到广大群众的好评。今年来，该县扎实开展健康教育、健康体检、健康帮扶三个行动，做好计生卫生健康政策、法律法规宣传教育和贫困人口健康体检及帮扶活动，让群众在家门口就能享受到免费的公共卫生服务，做到无病早防、有病早治、病有所医、就近就医。

健康知识普及达100%。印江利用县、乡、村三级健康教育平台，对农村贫困人口进行健康教育，确保健康教育率达100%。开展健康教育讲座，健康教育知识进村、机关、学校、社区，健康知识普及率达100%。同时，县直医疗卫生单位每年到乡镇或社区开展宣传活动不低于4次，乡镇卫生院每年开展健康教育宣传活动不低于12次，村级卫生室每年开展健康教育宣传活动不低于6次。

健康体检覆盖达100%。全县以乡镇为单位，组织乡镇卫生院对医疗健康精准扶贫的11类救助保障对象每人每年免费开展一次健康体检；县直医疗卫生单位下乡开展义诊活动每年不低于4次，确保健康体检覆盖率达100%。全面加强公共卫生均等化服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者开展定期健康体检，并建立个人健康档案规范管理，其中电子健康档案建档率达90%以上，乡村签约服务率达90%以上。

医疗帮扶行动覆盖贫困户达100%。该县按照县级领导干部包6户贫困户、正科级领导干部包4户贫困户、副科级领导干部包3户贫困户、股级干部包2户贫困户、一般干部包1户贫困户的“64321”结对帮扶机制，县、乡医疗系统干部职工深入村组、走进贫困户家中掌握贫困户信息、落实结对帮扶和政策宣传。与此同时，县直卫计系统各单位与各乡镇（街道）建立帮扶关系，帮助基层卫生院、卫生室做好示范创建工作和提升医疗服务水平。

实施三大医疗救助

“十年努力奔小康，一场大病全泡汤。”印江卫计局相关负责人介绍说，如果没有基本医疗补偿、大病救助保险和民政救助，很多家庭会一夜间因病返贫。

为避免了群众因病致贫、因病返贫，印江切实做好基本医疗补偿、大病医疗补偿、民政医疗救助三大措施，今年1至5月，全县门诊、住院新农合基金报销6510.01万元，大病保险报销31.86万元，民政医疗扶贫救助774.74万元。

在基本医疗补偿上，印江将建档立卡的大病患者、特困供养人员等11类特殊困难群众需由个人缴纳的参合金，明确由民政部门予以全额代缴。并以新农合为载体，对重度残疾人、计生“两户”和“失独”家庭成员在常规报销的比例上提高10%，报销后个人负担部分的50%，由民政兜底再给予补助。对年龄在60-79岁的患者住院报销的比例在原有基础上提高5%，80-99岁提高10%，100岁以上的报销比例调整为100%。对到铜仁西南医院住院治疗的精神病患者不设起付线，新农合按每人每天70元定额支付，民政救助资金给予每人每天80元医疗救助。

在重特大疾病补偿上，印江对患有指定的24种重大疾病患者不设起付线、不受药品限制，按照80%比例现场直补。从新农合基金中提取9%，上缴市重大疾病保险，对一次性住院治疗自付部分医疗费用超出6000元以上的，按50%比例再次报销。对一次性医疗费用达到10万元（含）以上的按照80%比例报销，年度累计报销封顶线为50万元。对经大病保险支付后仍有困难的，对其加大医疗救助、慈善救助等帮扶力度，使贫困人口大病得到兜底保障。

在民政医疗救助上，印江认真做好医疗救助制度与基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病应急救助、慈善救助等制度间的有效衔接，对农村五保对象、城市三无人员、60年代精减退职老职工、城乡低保对象、重点优抚对象中的重特大疾病患者，七种重特大疾病儿童、城乡困难两癌妇女及重度精神病患者以及其他家庭经济困难群众重特大疾病患者，实行重特大疾病医疗救助和临时医疗救助、资助其参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，切实帮助这部分人减轻医疗负担，防止因病致贫、因病返贫，让群众在脱贫致富小康路上健康前行。（责任编辑/哈文丽）