林静　吴向阳

摘要：文章就“互联网+”时代下，医疗信息化建设现状进行综述，分析问题所在，提出解决方案，以适应当下医疗卫生信息化改革发展的需要。

关键词：互联网+；大数据；医疗；信息化建设；综述

中图分类号：TP274 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）23-0216-03

Abstract： Article on "Internet +" under era， the current situation of medical information construction review， analysis of the problem， put forward solutions to meet the needs of the current development of the reform and development of medical and health information.

Key words： Internet +； big date； medicine； information construction； overview

互联网与数据终端合为一体，就开始形成一个全面深入映射现实的数据化世界，也就是我们所谓的大数据。作为这一时代来临的标志之一，所有的数据和信息都会存在云端，而当前医疗领域的革新主要是来大数据的驱动。[1] 埃里克·托普在其《颠覆医疗：大数据时代的个人健康革命》的著作中谈到，“数字世界与医学的交汇不可避免，带来的变革已初现端倪。大数据不但会将临床治疗推向新的时代，对医改起到科技支撑作用，而且会将医疗保健和疾病预防变得更加个性化和精准化。”[2]

“互联网+”并不是从天而降的事物，它与整个医疗行业发展趋势比较吻合。国家发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》中提出，开展的“健康中国云服务计划”，应当积极促进移动互联网、物联网、云计算以及可穿戴设备等新型技术的应用及推广，推动惠及全体国民的健康信息和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，在此期间逐步转变医疗卫生行业的服务模式，并提高服务能力和管理水平。[3]

在“互联网+大数据”的时代下，会使诊疗过程更加方便快捷，更有利与推动智能医疗的发展。[4]包括通过个性化电子病历的快速发展，医院结合先进的终端设备，对患者健康大数据进行智能化分析，适应“互联网+”医药行业的发展趋势。[5]同时，在“互联网+”的新驱动下，对于医务工作者的改革也起到推动作用。互联网为医疗人员与医生之间提供了更多功能性协调。医护人员通过使用手持式的检测终端，及时获得患者的体征数据，使诊疗过程更加便捷。[6]

1 “互联网+”时代，给医疗信息化建设带来的冲击和改变

长期以来，医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息都是为医疗机构所拥有。患者、医生都很难获得这些信息。同时，医疗机构相互之间缺少互联互通。最为直接的结果就是，患者更换医疗机构就医时，接诊医生对其病史一无所知，主要依靠患者口述，而口述的真实性和有效性难以保障。[7]再者，由于缺少患者之前的检查结果，医生往往会要求患者重新做一遍检查，不仅增加了就医成本，有些有创检查更会给患者带来创伤和不适。而当患者意识到这些不便之后，自然倾向于在同一家医疗机构就诊，在一定程度上阻碍了患者的流动。从公立医院角度来说，患者的流动性也许不会造成太大影响，但在如今医生多点执业、自由执业的趋势下，患者流动性的降低，势必会影响医生的流动性，从而阻碍多点执业和自由执业的进程。这种医疗信息的相对闭塞，使得很多原本可以汇集起来用于科研的临床数据被分散，不利于医学研究的发展，也使得医保控费非常困难。

指导意见的出台，也必然是对火爆的互联网医疗创业的又一个推动。互联网作为信息共享的终端，笔者认为具体到医疗领域而言更具有划时代的意义。

1.1 医疗信息共享服务平台

首先支持第三方机构搭建包含医学影像、健康档案、检验报告以及电子病历等医疗内容的医疗信息共享服务平台，其次按照服务区域、专业等逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。

1.2 基于互联网的便捷医疗服务

引导医疗机构通过移动互联网或app应用为病人及家属提供在线的预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗病例查询和药品配送等医疗服务。[8]

1.3 远程医疗服务

引导实力较强的医疗机构开展面向中小城市和农村边远地区的基层检查、上级诊断等远程医疗服务。

1.4 公共卫生服务

鼓励互联网企业与医疗机构合作建设医疗网络信息平台，进一步加强区域医疗卫生服务资源的整合，充分利用互联网、大数据等技术手段，提高在重大疾病和突发公共卫生事件上的防控能力。[9]

1.5 探索新的健康服务业务及模式

积极探索互联网延伸医嘱和电子处方等网络医疗健康服务的应用。鼓励有资质的医学检验机构和医疗服务机构同互联网企业展开合作，在基因检测、疾病预防等方面探索新的健康服务模式[10]。

2 互联网+时代下医疗卫生信息化建设面临的挑战及建议

医疗卫生行业信息化建设的趋势不可逆转，“互联网+医疗卫生”模式是推动医疗卫生行业变革非常关键的一步，必须坚持推进。但这其中也面临挑战 。[11]

2.1 政府管理和社会治理体系不健全

从政府管理角度出发，基于互联网+的移动医疗服务如何监管？由什么部门进行监管？出现医疗事故后向谁追责？目前这些问题在现有的法规条例下难以得到满意的回答。因此，政府不仅应考虑出台相应的政策鼓励行业发展，而且应该从立法层面规范和监管行业的健康发展，同时国内的大型医疗机构也可从旁协助政府引导、推进这一产业的发展。政府部门之间还应建立协同机制，积极发挥政府的引导作用，企业和社会也应该在互联网+医疗中发挥出更积极的作用。[12]

2.2 互操作标准的缺失

互联网医疗涉及多领域、多学科、多机构、多系统之间的信息交换和共享，因此既要开发完善现有的标准体系，又要推进信息标准化的策略和方法的研究和实践。

2.3 基于医疗大数据的数据挖掘模式有待进一步探索和研究

传统意义上的临床医学科研数据，一般被分为对照组和试验组。但是现实意义的医疗大数据的数据源不存在如此理想的模式。在临床阶段，病人的状况各不相同。[13]如何利用现有医疗数据开展大数据分析和处理，并将其服务于临床研究，是医疗大数据未来应用所面临的挑战。过去的医疗数据主要以临床治疗为主，现在则需要结合互联网、健康物联网，基因技术、环境和气象资料等方面的数据，多源化的数据如何进行归一化处理，是通过现有标准还是制定新的标准？数据需要通过分析才能显示价值，通过什么方法、模式去开展医疗大数据的数据挖掘？这些都是实际应用中需要解决的问题。在现实应用中，健康数据的作用的体现一般是由医务人员通过建立知识库或医学数据库的方式实现。但就目前现有的知识库或数据库来讲，它们的内容来源于教科书、药物使用说明和一些临床手册，其范围较窄，内容比较简单，实践意义有限。在今后的应用上需要将医生的经验也纳入，在此基础上开展医疗大数据的数据挖掘模式研究才能使医疗大数据在科研及临床上发挥更大的意义。[13]

2.4 智能硬件在精确度上有待进一步提高

现有基于互联网+的移动医疗服务极其功能尽管在一定范围内可满足用户的基本问诊需求，但其通过监测数据进行行为干预，进而实现疾病预防的能力还需进一步提高。[14]一旦智能硬件终端发生状况，随之而来的数据会发生较大误差或错误。这不仅给用户带来不可逆转的损害，而且其终端产品的推广应用也必将受到阻碍。

3 结语

互联网精神的核心是资源优化、提升效率”。中国的医疗体系问题多多，可优化、应提升的空间很大。建立医疗信息共享平台，不仅能提高医疗效率，也能促进科研发展，是优化提升的重要方式之一，也是在所难免和大势所趋。[15-17]互联网+战略的出台，可以说是给互联网医疗行业送来一股春风，而我们，幸运地赶上了。

从长远看，为了更好的借力“互联网+医疗”的浪潮，在线问诊导诊、远程医疗、医药电商、中国PBM式、智能可穿戴及慢病管理、精准医疗和医疗大数据应用等是下一步移动医疗发力的重点。[18]但是在“互联网+医疗”的新概念下，在给移动医疗带来曙光的同时，移动医疗企业如何保持冷静的思维，把移动医疗的商业模式更好的转化为社会价值是未来我国移动医疗将要面对和思考的问题。

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