艾盐包热熨神阙穴对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的临床观察

2016-11-01盛红银黄珍珍蔡一波冯华娟田淑佳

浙江医学教育 2016年6期

关键词：热熨广泛性神阙穴

盛红银，黄珍珍，蔡一波，冯华娟，田淑佳，丁霞

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

·临床护理·

艾盐包热熨神阙穴对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的临床观察

盛红银，黄珍珍，蔡一波，冯华娟，田淑佳，丁霞

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

目的：探讨艾盐包热熨神阙穴对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的疗效。方法：2014年6月至2016年1月在我院住院行广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴清扫术的53例Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌患者，按随机原则分为观察组27例、对照组26例，除同样的膀胱功能锻练外，对观察组增加艾盐包热熨神阙穴30 min／次，1次／日，术后2周拔除尿管，通过测定残余尿量、尿路感染率来评价膀胱功能恢复情况。结果：膀胱功能恢复情况，观察组（21例，77.78%）优于对照组（8例，30.77%）（P＜0.05），2组尿管留置时间，观察组（14.44±2.29）天短于对照组（18.15±5.38）天（P＜0.05）。2组尿管感染率无差异（P＞0.05）。结论：艾盐包热熨神阙穴有助于促进广泛性子宫切除术后膀胱功能的恢复，缩短尿管留置时间，提高患者生活质量。

艾盐包；神阙穴；尿潴留；神经源性膀胱

Abstract：［Objective］To investigate curative effect ofmoxa and saltbag reheating Shenque acupoint to recover bladder function after radical hysterectomy.［Method］From June 2014 to January 2016，53 patientswith cervical cancer，who wereⅠb～Ⅱa stage and undertaken extensive hysterectomy＋pelvic lymph node cleaning operation in our hospital，were random ly divided into observation group（27 patients）and controlgroup（26 patients）.Two groups’patientswere undertaken bladder function training.The observation group patientswere treated withmoxa and saltbag reheating shenque acupoint（30min／time，once a day）.The catheter was removed after 2 weeks，the recovery of bladder function was evaluated bymeasuring residual urine and urinary tract infection rate.［Result］In the observation group，the bladder function recovery（21 cases，77.78%）was better than the control group（8 cases，30.77%）（P＜0.05）；the retention time of the catheter in the observation group（14.44± 2.293 days）was shorter than that in control group（18.15±5.379 days）（P＜0.05）.The urinary tract infection ratewas not difference between these two groups（P＞0.05）.［Conclusion］Moxa and saltbag reheating Shenque acupoin could promote recovery of bladder function after general hysterectomy，shorten catheter retention time，and improve the life quality of those patients.

Key words：moxa saltbag；Shenque acupoint；urinary retention；neurogenic bladder

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤的发病率中仅次于乳腺癌，位居第2位［1］。广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的有效手术方式，术后5年生存率可高达75%～90%［2］。但由于手术范围大、术中对盆腔盆丛神经的损伤，导致术后均有不同程度的膀胱功能障碍。2014年6月至2016年1月，笔者对53例因宫颈癌（Ⅰb～Ⅱa期）在本院接受广泛性子宫切除术＋淋巴清扫术的患者，应用艾盐包热熨神阙穴促进术后膀胱功能恢复，进行对照研究，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2014年6月至2016年1月，因宫颈癌（Ⅰb～Ⅱa期）在本院住院行广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴清扫术的53例患者为研究对象。根据患者入院先后顺序将研究对象随机分为2组。观察组27例，Ⅰb 11例，Ⅱa 16例，年龄28～70岁，平均（48.22± 10.80）岁；对照组26例，Ⅰb 11例，Ⅱa 15例，年龄33～68岁，平均（50.54±9.80）。2组患者的年龄差异无统计学意义（t＝0.087，P＝0.418），2组患者病理诊断结果差异无统计学意义（χ2＝0.013，P＝0.098），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）病理确诊宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期且行广泛性子宫切除＋盆腔淋巴清扫术；（2）意识清楚，沟通无障碍；（3）无泌尿系统感染及病变；（4）既往无盆腔手术史；（5）无糖尿病史；（6）肝、肾功能正常；（7）未服用对下尿路功能有影响的药物；（8）知情同意且自愿参加、能积极配合。本研究入组53例患者，均符合上述入选标准。

1.3 中止研究标准

（1）不愿继续参与研究；（2）研究未结束而病情恶化者。本组53例患者，均全程完成研究，没有中途中止研究者。

1.4 治疗方法

对照组行膀胱功能训练，包括盆底肌、腹肌训练，每日4次，每次10min，留置尿管期间嘱患者多喝水，保持尿管通畅，每日会阴消毒2次。

观察组在对照组膀胱功能训练的基础上行自制艾盐包穴位热熨1次／日，每次30 min，直至术后2周拔除尿管。艾盐包制作方法［3］：先将艾绒（5年陈，5 g）与细盐（90 g）混匀，再混入粗颗粒盐（直径约为1cm，260g）置入直径为10cm的棉布包，恒温箱加热至50℃。

2组均于术后2周第一次拔除尿管，拔管前做尿液一般细菌＋真菌培养，拔管后4～6小时测残余尿量。

1.5 疗效评定

残余尿量测定［4］：拔除导尿管后，嘱患者多饮水并积极自主排尿，4～6h后让患者自主排尿并尽量排空膀胱后，对患者插导尿管测量膀胱残余尿量，残余尿＜100ml者判定为膀胱功能恢复，否则判定为未恢复，予重新留置尿管。重置尿管者于置管后第7天测残余尿，方法同上，直至拔管。

尿路感染诊断［5］：每次拔除尿管前以一次性注射器留取膀胱尿液5ml，置于无菌密闭容器中立即送检，做一般细菌＋真菌培养。如有菌落生长、且尿细菌定量培养≥105CFU／ml，则为阳性；如无菌落生长或者尿细菌定量培养＜105CFU／ml则为阴性。

1.6 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后2周，膀胱功能恢复率观察组高于对照组（P＜0.05）；术后尿管留置时间观察组短于对照组（P＜0.05）；术后尿管感染率2组没有差异（P＞0.05）。

表1 2组膀胱功能恢复、尿管留置时间和尿管感染率比较

3 讨论

目前认为广泛性子宫切除术后引起的神经源性膀胱功能障碍主要表现为尿潴留，是宫颈癌患者术后最常见的并发症［6］。因手术容易损伤盆腔盆丛神经，破坏了膀胱交感神经和副交感自主运动神经的传导，引起膀胱壁弹性肌肉纤维的特性下降，引起膀胱逼尿肌麻痹，导致尿潴留［7－8］。中医认为，术后尿潴留属于祖国医学的“癃闭”范畴，癃闭有虚实之分，其最主要的病机为膀胱气化功能失调［9］。广泛性子宫切除术引起的尿潴留多为中气虚弱，肾阳不足，患者术后络脉受损，气机逆乱，气滞血瘀而导致患者的膀胱气化不利，最终导致尿潴留的发生［10］。国内外西医的治疗多采用盆底肌、腹肌等膀胱功能训练法来改善膀胱功能［11］，本研究在此基础上结合艾盐包热熨神阙穴的中医治疗，有助于促进膀胱功能的恢复。

《本草正》：“艾叶，能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞，或生用捣汁，或熟用煎汤，或用灸百病，或炒热熨敷，可通经络，或袋盛包裹，可温脐膝，表里生熟，俱有所宜。”说明艾具有广泛的治疗作用。而咸入肾，盐性咸，盐能引药入肾［12］。神阙穴居脐中，为任脉的要穴，任脉主一身之阴，有总调阴经脉气的功能，通过神阙穴，能起到调理三焦，温经散寒，通阳利尿，增强膀胱气化，以达启闭通便之功效［13］。本组研究表明，自制艾盐包穴位热熨1次／日，每次30min，直至术后2周拔除尿管，对促进广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复具有较好的疗效，能明显缩短尿管留置时间。

总之，艾盐包热熨神阙穴对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复具有一定的疗效，其方法简单，安全性好，有临床推广价值。本组研究因样本例数限制，艾盐包热熨神阙穴能否降低尿路感染率的发生并不确定，还有待扩大样本后进一步证实。

［1］付冬伟，柯立霞.天芝草胶囊对宫颈癌术后放疗患者免疫功能的影响［J］.临床医学工程，2011，18（2）：223－224.

［2］陈丽贤，邹红玲，陈历排，等.宫颈癌手术治疗效果观察及预后因素分析［J］.热带医学杂志，2015，15（6）：770－772.

［3］林翠丽，方晓，季晶晶，等.艾盐包热熨配合穴位贴敷治疗老年阿片类药物相关便秘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（11）：1026－1027.

［4］陈洁，薄海欣.膀胱容量测定在宫颈癌根治术后膀胱功能锻炼中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2013，19（17）：2087－2088.

［5］匡红，林波，李静，等.细菌培养与尿沉渣细菌定量分析在尿路感染诊断中的应用［J］.国际检验医学杂志，2013，34（16）：2115－2116.

［6］陈青青，张颐，孟祥凯，等.减少宫颈癌根治术后尿潴留发生方法分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：156.

［7］陈颖燕.宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析［J］.黑龙江医学，2012，36（7）：526－528.

［8］吴国燕，米建锋.宫颈癌根治术拔尿管后尿潴留防治现状及研究进展［J］.临床合理用药杂志，2013，6（24）：153－154.

［9］张搏，杨红.新斯的明穴位注射联合艾灸治疗术后急性尿潴留43例［J］.中国中医急症，2012，21（8）：1333.

［10］陆刘冰.隔盐灸配合开塞露治疗产后尿潴留的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（25）：5－5.

［11］陈进莲，陈伟月，陈郁芬，等.早期膀胱功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察［J］.护理实践与研究，2015，（3）：78－79.