何铁方

摘要：在新医改的深入发展下，我国公立医院绩效工作备受关注，绩效工作的好与坏决定了医院的发展与进步。在新形势下可以从数据挖掘角度出发，针对现阶段公立医院绩效评价现状建立有效的评价体系。本文紧紧把握新医改的基本要求，通过探究国内外研究现状，对开发的内容、技术点与创新点进行分析，为实现公立医院绩效评价工作的发展奠定基础。

关键词：数据挖掘 公立医院 绩效评价体系

一、背景和意义概述

随着计算机、互联网技术的飞速发展，大数据时代如何运用科学的手段和方法，合理使用人力、物力、财力，优质、低耗、高效地提供各种医疗保健服务，更好地完成医疗、教学、科研、预防等各项任务，满足人民群众不断增长的医疗保健需要，体现公立医院的公益性，成为当前医院管理者必须面对、研究和解决的重大课题。

对医院管理者来说，绩效管理能帮助其提高管理水平，减轻管理压力，通过建立自上而下、层层分解的目标体系，使每名员工明确自己的工作重点、工作目标与方向，让员工以最有效的方式、尽最大努力来做“正确的事”，确保员工的工作行为及工作产出与组织的目标一致。

公立医院绩效去利益化评价体系的建立不仅契合中国医疗卫生事业的发展的时代要求，还符合国务院办公厅制定的公立医院医改基本目标。本文基于公立医院绩效评价体系的实际情况，针对其中存在的问题和难点，利用大数据挖掘技术，从临床信息、财务分析、科研管理和物资管理等系统采集、计算和分析医院各部门及精确到每个员工的工作量、服务质量、效益和客户满意度等指标，研究和探索在当前深化医改的背景下如何创建公平、公正、高效的绩效评价体系。

二、国内外研究现状和发展趋势

美国的医疗服务体系绝大多数为市场化，医疗体系构成十分复杂，与之相对应的是种类繁多的医疗保险形式及险种，医疗保险分为公立和私立两种，保险集团都与相应的医疗机构和医师签订合同，形成固定的给付关系。基于医疗市场的压力和医疗保险的制约，医院的顾客导向非常明确，其医疗服务评价体系主要是社会非营利性组织，在美国占主导地位的医疗服务标准制定和绩效评估机构有美国医疗机构联合绩效评估委员会（JCAHO）、美国医院协会（AHA）等，以及少数政府组织。

英国是实行国家卫生服务体制的国家。国家卫生服务体系倡导以需要为导向，以病人为中心，采取预付的总额预算制度和单一筹资途径，特别强调费用控制，但是效率低下一直困扰着英国卫生服务系统，因此，英国对于医院绩效的评价主要侧重于医疗质量和服务效率两大方面。

我国是以公立医院为主导地位的医疗卫生服务体系，遗憾的是迄今尚未有一套完整、科学、行之有效的医院绩效评价体系及评价考核办法。1995年7月21日卫生部颁布了《医疗机构评审办法》，这个办法旨在加强对医疗机构的监督管理，提高其服务水平，健全了三级医疗预防保健网，办法出台后，卫生部和各省级卫生行政部门开展了医疗机构评审工作，这样的评审可以视为政府部门对各级医疗机构绩效的全面考核，考核分为一类指标、二类指标和三类指标，内容涉及医院的功能与任务、科室设置、人员配备、医院管理、医疗管理与技术水平、教学和科研管理及水平、政治思想工作与医德医风等。从这个评审指标看，评估体系很少涉及公立医院的公益性，缺乏动态评价，重结果评价，轻过程评价。另一方面，对医院的评价主体单一化，很少有社会第三方和市场认定。上述缺陷的存在，导致医院重外延扩张，轻内涵建设。

三、主要研究开发内容、技术关键及主要创新点

（一）主要研究开发内容

（1）公立医院绩效评价体系的实证研究。通过访谈、案例分析和问卷调查等形式，对浙江省公立医院的实际情况及存在的问题、各地探索绩效评价的成功经验及失败教训等进行实证研究，重点探究现实中什么因素影响了公立医院发展，如何进一步体现公立医院的公益性。

（2）绩效评价体系建设的理论路径研究。在前述实证研究和文献综述的基础上，进一步辨析和梳理公立医院绩效评价体系建设的理论路径，即从公众视角研究绩效评价体系关键指标的构成，分析关键指标与公立医院公益性的具体关系，从而寻找建立评价体系关键指标的理论基础。

（3）公立医院的政策思路研究。在实证研究和理论路径研究的基础上，明确公立医院评价体系建设的必要性和合理性，理清现有评价体系的诸种弊端和误区，进而在加强和创新医院管理的背景下，提出公立医院绩效评价体系的建设思路。

（二）技术关键

1.拟突破的重点

第一，运用经济学、管理学、心理学、计算机科学等相关理论与方法，全面揭示公立医院发展、更好地体现公益性与绩效评价的内在关系。

第二，从国内外比较的视角，全方位、多层次地深刻剖析绩效评价体系建设对于公立医院发展、更好地体现公益性的重要意义。

第三，在理论与实证研究的基础上，提出公立医院绩效评价体系建设的新思路和新方法。

2.研究难点

第一，公立医院等级不同、区域不同、优势学科不同、办院理念不同、医院文化不同，如何从不同角度、不同层面来准确遴选绩效评价关键指标，是研究的一个难点。

第二，公立医院的根本宗旨是体现公益性，如何设计出具有创新性和可操作性的绩效评价体系，既能保障公立医院的可持续发展，又能满足广大人民群众追求高质量、高效率的医疗保健服务，是研究的又一个难点。

（三）主要创新点

（1）内容创新。尽管很多学者已经对医疗机构绩效评价方法进行了广泛的研究，但是他们尚未触及公立医院公益性体现与去利益化绩效评价的关系及深层次研究。

（2）思路创新。现有关于公立医院绩效评价的研究大多处在宏观层面和中观层面，此研究的思路更侧重于从微观层面（医院层面）来关注评价体系关键指标的设置问题。

（3）利用数据挖掘的数学模型，精确计算医护人员的工作量和效益，测算和评估历史工作量和绩效考核的合理性，创建全新的绩效评价体系。

参考文献：

[1]陈云.新医改背景下构建公立医院绩效评价指标体系的思考[J].医学与社会，2011，（1）：10-12.

[2]沈嵘，徐震.公立医院绩效评价体系的思考[J].江苏卫生事业管理，2013，（5）：1-2.

（作者单位：浙江中医药大学附属第三医院）