王建辉，何洛芸，马　瑗，韦燕兵，韦妮波（广西壮族自治区妇幼保健院皮肤科 广西 南宁 530003）

果酸联合中药倒模治疗中度痤疮疗效观察

王建辉，何洛芸，马瑗，韦燕兵，韦妮波
（广西壮族自治区妇幼保健院皮肤科 广西 南宁 530003）

目的：观察果酸联合中药倒模治疗中度痤疮的临床疗效。方法：将符合入选标准的129例患者随机分为三组：联合治疗组43例、对照1组43例、对照2组43例，分别予果酸联合中药倒模治疗、单纯果酸治疗及单纯中药倒模治疗，治疗8周后观察疗效。结果：治疗组有效率为76.74%，对照1组有效率为55.81%，对照2组有效率51.16%，联合治疗组与对照1组及对照2组比较差异有统计学意义（χ2=4.21及6.10，均P＜0.05）。结论：果酸联合中药倒模治疗中度痤疮疗效显著，可临床推广。

果酸；联合；中药倒模；中度痤疮；疗效观察

2014年12月～2016年3月，笔者科室采用果酸联合中药倒模治疗中度痤疮患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取笔者科室门诊中度痤疮患者129例，按照改良Pillsbury分级法属中度Ⅱ级，所有患者均知情同意并能够全程配合治疗，符合入选标准。随机分为三组。联合治疗组：43例，其中男6例，女37例，病程3月～2年，年龄18～35岁；对照1组：43例，男7例，女36例，病程2.5月～2年，年龄18～33岁；对照2组：43例，其中男9例，女34例，病程2月～2.5年，年龄19～36岁。三组患者性别、病程、年龄及治疗前皮损严重程度差异无显著性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：联合治疗组：采用果酸联合中药倒模治疗，果酸（薇诺娜果酸活肤液，昆明贝泰妮生物科技有限公司，规格1ml/支）治疗每2周1次，中药倒模每周2次；对照1组：单纯果酸治疗；对照2组：单纯中药倒模治疗，两对照组方法同联合治疗组。三组治疗期间均不予口服药物，同时加强调护，包括温水洗脸，避免滥用化妆品，忌挤压，饮食清淡，心情舒畅，8周后观察疗效。

果酸治疗具体操作方法：所有患者治疗前填写知情同意书，拍照存档。患者取平卧位，由美容技士清洁其面部后用美容巾包裹固定患者头发，以棉签蘸凡士林油膏涂于眼角、鼻唇沟、口周，用3层湿棉片保护眼睛，操作者从前额发际线开始在全面部迅速、均匀涂刷一遍果酸活肤液，皮损严重区根据耐受情况可重复刷1次，待其停留3～5min或患者感到烧灼感、刺痛或皮肤出现红斑、白霜时喷上中和液至无泡沫产生；除去护眼的棉片及残留的凡士林油膏，立即敷退热冰膜并配合冷喷，15min后摘去冰膜，洁面后外涂舒敏保湿特护霜；嘱患者治疗期间严格防晒。根据患者耐受情况递增果酸浓度和停留时间，先从20%浓度开始，最高浓度50%，最多停留时间5min。

中药倒模具体方法：清洁面部，采用笔者科室协定中药粉末外敷方（主要成分为大黄、硫磺、马齿苋、白芷、黄柏、野菊花等），以蒸馏水调成糊状，均匀涂抹于患处，再用医用石膏倒模，时间30min，每周2次。

1.3疗效判定标准：由专门医师负责记录治疗前和治疗后粉刺、炎症性丘疹、脓疱的数目，数码相机拍照存档。根据治疗前后患者皮损治疗指数进行疗效判定。皮损治疗指数=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损治疗指数≥90%；显效：皮损治疗指数为60%～89%；有效：皮损治疗指数为30%～59%；无效：皮损治疗指数＜30%。有效率以痊愈+显效计。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组间有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效观察：联合治疗组有效率为76.74%，果酸组有效率为55.81%，中药倒模组有效率51.16%，联合治疗组与果酸组及中药倒模组比较差异有统计学意义（χ2=4.21及6.10，均P＜0.05），说明果酸联合中药倒模组疗效优于单用果酸治疗组及单用中药倒模组，见表1。

2.2不良反应：果酸治疗组3例出现皮肤干燥、瘙痒，2例在第1次治疗后1周皮损数量增多；中药倒模组2例出现面部紧绷感、脱屑；联合治疗组2例出现皮肤潮红、灼热、瘙痒。以上不良反应予冷敷及外涂润肤剂后症状消失，2例患者在第1次果酸治疗后1周皮损数量增多，考虑与果酸加速皮肤新陈代谢有关，未予特殊处理。以上不良反应均未影响治疗进程及疗效判定。

表1　三组不同方法治疗中度痤疮患者8周后临床疗效比较 ［例（%）］

3　讨论

痤疮是一种多种因素导致的疾病，其发病因素主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关［1］。中医认为痤疮为肺风粉刺或面疱，病因为素体阳盛，月经不调，复加辛辣食物、肥甘厚味，复感风邪，郁久化生湿热，蕴于肺胃，亦有瘀滞化热而发。痤疮病因复杂，短期内难以显效和根治，多数患者治病心切，且担心长期内服药物的副作用，对常规治疗缺乏信心，依从性差。中度Ⅱ级痤疮中国痤疮治疗指南里着重强调了外治法，包括外涂维A酸类药物、过氧化苯甲酰、抗生素以及果酸、红蓝光等外治法［2］。基于痤疮的中医病因病机，治当清热解毒、活血化瘀，消炎散结［3］，同时应针对痤疮西医发病的各个环节，进行针对性治疗。

果酸为有机酸，不破坏表皮的屏障功能，其作用表现在能降低角质形成细胞的粘连性和角质堆积，调节角质形成过程，避免角质层过度堆积，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积堵塞毛囊，同时又可抑制痤疮丙酸杆菌的生长，从而有效治疗痤疮［4］。所选中药外敷方为颠倒散加味，具有清热解毒、化瘀散结之功效，现代药理研究证实，硫磺具有脱脂、杀菌、止痒及角质促成作用，大黄对痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等多种细菌具有较强的抑制作用，黄柏除了具有抗菌解毒的作用外， 尚可消除炎症水肿，改善创面微循环， 促进肉芽生长和加速伤口愈合［5］。石膏倒模能释放热量和加速血液循环，促进炎症吸收［3］。

通过本组临床观察发现，果酸联合中药倒模治疗轻中度痤疮，其疗效优于单纯果酸治疗和单纯中药倒模治疗，有效率分别是76.74%、55.81%、51.16%，差异有显著性。果酸治疗痤疮的优势在于加速角质层细胞脱落，纠正毛囊上皮角化，使皮脂腺分泌物排泄畅通，抑制粉刺形成［6］，而对炎症性皮疹控制欠佳。中药倒模成分为颠倒散加味，具有清热解毒、化瘀散结之功效，具有良好的抗炎效果，但对角化性粉刺效果一般，联合治疗组充分发挥了两者的协同治疗作用，也弥补了各自的不足，可谓相得益彰，提高了临床疗效。

中国痤疮治疗指南提出了痤疮的分级和联合治疗［2］，对于中度Ⅱ级痤疮，强调以外治法为主，并采用联合疗法，其中用很大篇幅提到了痤疮的中医疗法，包括内治及外治，外治法方面首要就提到了用中药湿敷和中药面膜，肯定了中医外治法在痤疮治疗中的重要作用。对于痤疮的多种外治法联合治疗，许多学者已作了大量的临床研究工作，效果显著［7-9］，本临床观察也验证了外治法果酸联合中药倒模治疗寻常性痤疮的良好效果，然而痤疮病因复杂，极易复发，症状改善后的维持治疗显得相当重要，综合疗法控制痤疮的复发是今后研究的方向。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.4版.南京:江苏科技出版社，2010：l165-l166，

（本文未完，）［2］中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）［J］.临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.

［3］丁海宁，罗海燕，彭晓云.中药倒模联合面部护理治疗痤疮的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（10）：237-238.

［4］黄玉成，李红文，李雪莉，等.果酸换肤联合强脉冲光治疗痤疮的临床观察［J］.中华皮肤科杂志，2013，46（7）：515-516.

［5］杨柳，种树彬，杨文志.复方颠倒散药物面膜的皮肤毒理学实验研究［J］.辽宁中医杂志，2008，35（4）：618.

［6］中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组.果酸化学剥脱术临床应用专家共识［J］. 中华皮肤科杂志，2014，47（10）：748-749.

［7］梁雪梅，刘咏梅，黄陈霞，等.中药石膏倒模术联合红蓝光治疗面部寻常型痤疮的疗效观察及意义分析［J］.中国实用医药，2012，7（6）：22-23.

［8］曾世华，袁霞，刘兰，等.果酸换肤联合克林霉素凝胶治疗轻中度痤疮疗效观察［J］.重庆医学，2015，44（21）：2977-2978.

［9］杨颜龙，易松柏，张禁，等.红蓝光联合自制中药面膜治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（15）：1289-1290.

Efficacy of alpha hydroxy acids combined with chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of moderate acne

WANG Jian-hui， HE Luo-yun， MA Yuan， WEI Yan-bing， WEI Ni-bo
（Department of Dermatology， The Maternal Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530003，Guangxi， China）

Objective To assess the efficacy of alpha hydroxy acids （AHAs） combined with Chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of moderate acne. Methods 129 cases up-to-standard patients with moderate acne were divided randomly into three groups，each group 43 cases. The patients of treatment group were treated with hydroxy acids combined with chinese medicinal liniment pourmask.The control group 1 were treated with alpha hydroxy acids only and the control group 2 were treated with chinese medicinal liniment pourmask only， The clinical effcacy were assessed after 8 weeks. Results The total effective rate of three group was 76.74%， 55.81% and 51.16% respectively. The difference of treatment group and two control group was statistically signifcant（χ2=4.21 and 6.10， all P＜0.05）. Conclusion The effective of combined group was better than the AHAs group and the chinese medicinal liniment pourmask group in the treatment of moderate acne.

AHAs； combined with； chinese medicinal liniment pourmask； acne vulgaris；curative effect observation

R758.73+3

A

1008-6455（2016）08-0093-02

2016-05-04

2016-07-20

编辑/李阳利

何洛芸，主治医师，主要从事皮肤激光美容及儿童皮肤病诊疗的研究；E－mail: 65180054@qq.com