汪永国

临泽县人民医院，甘肃临泽734200

参芪地黄汤对难治性肾病综合征患者肾功能的影响

汪永国

临泽县人民医院，甘肃临泽734200

目的:探讨参芪地黄汤对难治性肾病综合征患者肾功能的影响。方法：将150例患者随机分为观察组和对照组各75例。对照组给予对症处理及标准激素治疗；观察组在对照组基础上给予中药参芪地黄汤治疗，观察并记录2组患者治疗前后尿白蛋白量、内生肌酐清除率、尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白等肾功能变化情况、中医证候积分情况及临床疗效和不良反应的发生情况。结果：尿白蛋白量、内生肌酐清除率、尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白含量2组均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。中医证候积分治疗后2组均降低（P＜0.05）；观察组降低更明显（P＜0.05）。总有效率观察组为88.00%，对照组为65.30%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率观察组为6.67%，对照组为20.00%，，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：参芪地黄汤治疗难治性肾病综合征，可改善患者肾功能，提高临床疗效，降低药物不良反应。

肾病综合征，难治性；参芪地黄汤；肾功能

难治性肾病综合征在临床较为常见，该病如果经久不愈或反复发作，会引起急性肾衰、感染、脂质及蛋白质代谢紊乱、血栓及栓塞等多种并发症，最终导致慢性肾衰竭［1］。激素的服药原则是足量、缓慢减量、长期低剂量维持，若患者未规律服药，不仅影响治疗效果，而且易导致疾病反复，产生副作用。西药治疗只能减少患者蛋白质的流失，不能从根本上修复肾脏［2］。因此，如何提高难治性肾病综合征治疗效果，减少毒副反应成为当前临床亟待解决的重要问题［3］。近年来，笔者以参芪地黄汤治疗75例难治性肾病综合征患者，疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2011年1月至2014年12月在临泽县人民医院就诊的150例难治性肾病综合征患者随机分为2组。观察组75例，其中男44例，女31例；年龄25～50岁，平均（41.2±5.1）岁；病程1～20年，平均（5.4±3.7）年；病理结果：膜性肾病21例，局灶节段硬化性肾病22例，膜增生性肾小球肾炎15例，微小病变17例。对照组75例，其中男46例，女29例；年龄25～50岁，平均（40.1± 4.8）岁；病程1～20年，平均（5.1±2.1）年；病理结果：膜性肾病22例，局灶节段硬化性肾病21例，膜增生性肾小球肾炎17例，微小病变15例。2组患者性别、年龄、病程、病理等临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合难治性肾病综合征的诊断标准［4-5］者；2）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述诊断标准者；2）各种继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、狼疮肾炎、肝炎相关性肾炎、过敏性紫癜导致的肾炎等，或合并严重心、肝等功能不全者；3）妊娠、哺乳期妇女；4）对多种药物过敏的患者；5）神志不清或不能配合治疗者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组对照组给予抗凝、降脂及降压、利尿、低盐优质蛋白等基础治疗，同时给予标准激素治疗：泼尼松（天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H12020193）1 mg/kg，1次/d，晨起顿服，服用8周后开始缓慢减量，每周减去原剂量的5%，直至服用剂量减至5～10 mg/d时进行低剂量维持治疗，维持治疗6～8个月，逐渐减至0.2 mg/kg，连续服用1年。此时加用环磷酰胺（山西振东泰盛制药有限公司生产，国药准字H14020816）进行冲击治疗，10 mg/kg的环磷酰胺+200 mL的生理盐水静脉滴注，2小时静滴完毕，每月1次，连续治疗6个月。

1.4.2观察组观察组在对照组治疗基础上给予参芪地黄汤加减：黄芪30 g，人参30 g，熟地黄20 g，山药15 g，茯苓15 g，山萸肉15 g，牡丹皮10 g。激素足量治疗时期加用生甘草、黄柏；减量时期加用淫羊藿、菟丝子；维持时期为原处方，上药每日1剂，水煎2次，取汁500 mL，分别于早晚各服用1次，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5观察指标观察2组患者治疗前后中医证候、肾功能指标的变化情况，并对治疗后不良反应发生率进行分析。其中尿白蛋白量、内生肌酐清除率、尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白的含量等肾功能指标主要采用Ci8200型全自动生化仪（美国雅培公司提供）进行测定。标准按照2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》进行评定，根据症状正常、轻度、中度、重度不同程度分别计分为0分、2分、4分、6分。

1.6疗效标准参照文献［6］拟定诊断标准。完全缓解：尿蛋白（-）、24小时定量＜200 mg，血清白蛋白恢复正常，临床症状消失。部分缓解：尿蛋白（+～++）、24小时定量200 mg～1 g，血清白蛋白基本正常，临床症状明显改善。无效：患者的上述指标及症状无好转。

1.7统计学方法数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2%检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1肾功能指标尿白蛋白量、内生肌酐清除率、尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白含量2组治疗后均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05），见表1。

2.2中医证候积分中医证候积分治疗后2组均降低（P＜0.05），观察组降低更明显（P＜0.05），见表2。

表1　2组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表1　2组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：*表示组内相比，P＜0.05；#表示组间治疗后相比，P＜0.05。

组别例数时间尿蛋白量/（g/24h）内生肌酐清除率/（m L·m i n-1）尿素氮/（m m ol·L-1）血肌酐/（μm ol·L-1）血浆白蛋白/（g·L-1）观察组75治疗前6.50±1.5931.41±5.208.68±3.23170.89±55.6724.95±8.04治疗后1.43±0.50*#86.58±8.91*#5.86±2.10*#96.43±20.53*#38.56±6.27*#对照组75治疗前6.39±1.7335.29±6.718.66±3.28166.06±51.9726.30±8.58治疗后3.04±0.98*57.24±7.31*7.31±3.10*126.42±35.51*37.25±6.21*

表2　中医证候积分比较（±s）分

表2　中医证候积分比较（±s）分

注：*表示组内相比，P＜0.05；#表示组间治疗后相比，P＜0.05。

组别例数时间倦怠乏力脘腹胀满腰膝酸软夜尿频多总积分观察组75治疗前4.36±0.533.86±0.754.17±0.694.37±0.4833.45±5.36治疗后1.03±0.42*#1.21±0.31*#0.78±0.36*#1.08±0.36*#13.85±5.41*#对照组75治疗前4.42±0.493.96±0.644.05±0.574.36±0.5234.04±4.72治疗后2.38±0.64*2.84±0.38*2.07±0.29*3.04±0.3620.41±4.67*

2.3临床疗效观察组完全缓解38例（50.67%），部分缓解28例（37.33%），无效9例（12.00），总有效率88.00%；对照组完全缓解18例（24.00%），部分缓解31例（41.33%），无效26例（34.67%），总有效率65.33%。2组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4不良反应观察组发生不良反应5例（6.67%），其中出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮等激素相关反应3例，胃肠道不良反应1例，瘙痒1例；对照组发生不良反应15例（20.00%），其中出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮等激素相关反应10例，胃肠道不良反应5例。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

难治性肾病综合征的发病与患者自身的免疫机制异常有关，其主要是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，肾小球滤过率降低等病变为主的症候群，其在首次治疗后会有较高的复发率，可达40%～70%，尤其是患者未能规律服药，在临床疗效较好的情况下撤药［7］。肾病综合征患者会有大量的蛋白尿，血中蛋白质含量下降，主要是由于患者肾小球的滤过膜通透性增加和电荷的改变，导致大量蛋白质流出。

目前临床主要以激素治疗为主，同时配合细胞毒药物免疫抑制治疗，可有效减少患者急性炎症反应时蛋白质的渗出，降低纤维蛋白沉积，降低肾小球基底膜通透性，缓解患者临床症状。但由于肾病综合征的治疗周期较长，长期应用激素类药物会导致患者出现各种并发症，如：继发性感染、骨质疏松、胃肠道不良反应等，严重者还会引起股骨头的无菌性坏死，影响患者生活质量［8-9］。中医学认为［10-11］，激素为阳热之品，长期大量服用会导致阴虚阳亢之证，由于本病为肺、脾、肾3脏亏虚，气虚无力推动造成血脉瘀滞、气机阻滞、血运不畅。《素问·水热穴论篇》记载：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也，肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”还有学者认为［12］，肺气不通，通调作用丧失而造成脾失去转输功能以及肾司开阖作用失调，造成水液代谢功能紊乱，最终造成水湿潴留体内，因此，给予健脾补肾利水方剂，同时配合激素和细胞毒药物联合治疗效果显著［13］。

参芪地黄汤以六味地黄汤为主配伍人参、黄芪等药物，处方中的黄芪、人参可对患者起到益气补虚的作用，两者相辅相成，补患者肝脾之气；山药、熟地黄、山萸肉补阴，排出体内湿浊之气；牡丹皮凉血活血，排出体内湿热之气。相关药理研究表明［14］，以上各种药物可调节机体的免疫机制，特别是牡丹皮可改善患者血流动力学，使出球小动脉扩张，降低肾小球内压，延缓肾衰竭的发生。本研究显示，治疗后2组患者尿白蛋白量、内生肌酐清除率、尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白等肾功能指标和中医证候积分均较治疗前有所改善，观察组改善更明显；总有效率观察组高于对照组；不良反应发生率观察组低于对照组。表明参芪地黄汤治疗难治性肾病综合征，可改善患者临床症状及肾功能相关指标，提高临床疗效，降低药物不良反应。

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The Effects of ShenQi DiHuang Tang on Renal Function of the Patients with Refractory Nephrotic Syndrome

WANG Yongguo
Linze County People′s Hospital，Linze 734200，China

Objective:To explore the effects of%ShenQi DiHuang Tang on renal function of the patients with refractory nephrotic syndrome.Methods:All 150 patients were randomly allocated to the observation group and the control group，75 cases each group.The control group accepted corresponding therapy and standard hormone；the observation group took ShenQi DiHuang Tang on the foundation of the control group accepted.The changes of renal function including urinary albumin，endogenous creatinine clearance rate，usea nitrogen，serum creatinine，serum albumin and others，TCM symptome scales，clinical effects and the incidence of adverse reaction of both groups were observed and recorded.Results:The contents of urinary albumin，endogenous creatinine clearance rate，usea nitrogen，serum creatinine and serum albumin in both groups improved after treating compared with before treating obviously，and the difference had statistical meaning（P＜0.05），the improvement of the observation group was more obvious（P＜0.05）.TCM symptom scales decreased significantly in both groups after treating（P＜0.05）；and the decrease of the observation group was more significant（P＜0.05）.Total effective rate of the observation group was 88.00%，higher than 65.30%of the control group，and the difference indicated statistical meaning（P＜0.05）.The incidence of adverse reaction of the observation group was 6.67%，lower than 20.00%of the control group，and the difference presented statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion:ShenQi DiHuang Tang in treating of the patients with refractory nephrotic syndrome could improve renal function and clinical effects，decrease the incidence of drug adverse reaction.

nephrotic syndrome，refractory；ShenQi DiHuang Tang；renal function

R246.1

B

1004-6852（2016）05-0076-03

2015-12-07

汪永国（1976—），男，主治医师。研究方向：中医内科。