陈慕芝，孙红艳，照日格图△

1新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000；2新疆医科大学

223例类风湿关节炎患者中医证候及实验室指标分析*

陈慕芝1，孙红艳2，照日格图1△

1新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000；2新疆医科大学

目的：分析类风湿关节炎（RA）患者不同中医证型的临床特点及实验室指标，为临床诊疗提供参考依据。方法：回顾性分析2013年7月至2014年6月在新疆医科大学附属中医医院风湿科住院的223例RA患者，记录其临床特点及实验室指标，并进行统计分析。结果：痰瘀痹阻证RA患者中男性居多，各中医证型间男女比例差异有统计学意义（P＜0.01）；湿热痹阻型RA患者血小板水平高于其他3种证型，差异有统计学意义（P＜0.01）；湿热痹阻型RA患者血中纤维蛋白原水平高于其他3种证型，与肝肾阴虚型比较差异有统计学意义（P＜0.05）；各中医证型患者的D A S28评分、血沉、C反应蛋白及类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：湿热痹阻型RA疾病活动度高，病情较重。

类风湿关节炎；中医证候；实验室指标

类风湿关节炎（RA）是一种发病原因不明、以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病［1-2］。祖国医学认为RA属“痹证”范畴，中医证候表现复杂多样，本研究对223例RA患者常见的几种中医证型分布特点与实验室指标的关系进行分析，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年7月至2014年6月在新疆医科大学附属中医医院风湿科住院的RA患者223例。其中男47例，女176例；年龄16～8O岁。

1.2西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的诊断标准和中华医学会风湿病学分会制定的诊断标准［3］：1）晨僵至少1小时（大于等于6周）；2）3个或3个以上关节炎（大于等于6周）；3）腕、掌关节或近端指间关节炎（大于等于6周）；4）对称性关节炎；5）类风湿结节；6）X线表现：手及腕部摄片示骨质侵蚀或骨质疏松改变；7）类风湿因子阳性；8）符合以上7项中的4项者即可诊断为类风湿性关节炎。

1.3中医诊断及辨证分型标准参照国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》［4］《实用中医风湿病学》［5］，由于中医辨证分型较多，且兼见证型繁多，为了便于统计，只对以下4种基本证型进行统计学分析：寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、痰瘀痹阻型。

1.4排除标准排除：1）不符合RA西医诊断标准和中医辨证分型者；2）合并有心、脑血管、肾、肝、血液系统等严重疾病者；3）重叠其他风湿免疫疾病者；4）合并严重感染疾病者。

1.5方法采用回顾性分析方法，统一设计调查表格，对纳入的223例RA患者的临床资料、实验室指标及中医证候等进行采集、记录，主要包括以下信息：性别、年龄、压痛关节数、肿胀关节数、患者对疾病总体状况的VAS评分、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清球蛋白（GLB）、血清白蛋白（ALB）、纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3、补体C4、类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）及寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾阴虚型、痰瘀痹阻型。所有实验室指标均由新疆医科大学附属中医医院检验科完成。

DAS28计算公式［6］评分。公式中Ln：取自然对数，T28：28个关节中压痛关节计数，SW28：28个关节中肿胀关节计数，ESR：血沉（mm/h）。

1.6统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，计量资料中符合正态分布的以（±s）表示；不符合正态分布的用中位数及四分位数间距表示；计量资料多组比较时符合正态分布且方差齐时使用方差分析；不符合正态分布或符合正态分布但方差不齐时使用Kruska1-Wa11is秩和检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1一般情况223例RA患者中男性占21.1%，女性占78.9%，男女比例为1∶3.7。4种证型之间的男女比例比较差异有统计学意义（%χ2=9.8340；P=0.0200）。年龄16～8O岁，其中湿热痹阻证59例，男10例，女49例；平均年龄（47.17±14.86）岁；寒湿痹阻证71例，男12例，女59例；平均年龄（48.06± 12.31）岁；痰瘀痹阻证56例，男20例，女36例，平均年龄（57.70±10.56）岁；肝肾阴虚证37例，男5例，女32例；平均年龄（52.92±15.02）岁；4种证型间年龄比较差异有统计学意义（F=8.0011，P＜0.001）。

2.2各中医证型及实验室指标的比较各中医证型患者的Hb均值均处于正常水平，且各中医证型间差异比较有统计学意义（χ2=9.5459，P=0.0228），Hb按其均值大小依次排序为：肝肾阴虚＜湿热痹阻＜寒湿痹阻＜痰瘀痹阻；湿热痹阻型PLT水平高于正常，且高于其他3种证型，差异有统计学意义（%χ2=12.7239，P=0.0053），PLT按其均值大小依次排序为：湿热痹阻＞寒湿痹阻＞痰瘀痹阻＞肝肾阴虚；各中医证型RA患者血中补体C3水平均处于正常范围，且各中医证型间比较差异有统计学意义（χ2=13.1158，P=0.0044），补体C3按其均值大小依次排序为：湿热痹阻＞痰瘀痹阻＞肝肾阴虚＞寒湿痹阻；湿热痹阻型RA患者血中纤维蛋白原水平高于其他3种证型，与肝肾阴虚型比较差异有统计学意义（%χ2=9.1002，P=0.0280）；各中医证型在RBC、ALP、GLB、ALB、IgA、IgG、IgM、C4、D-二聚体、凝血酶原时间等实验室指标方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3各中医证型及DAS28评分、ESR、CRP各中医证型患者的DAS28评分、ESR及CRP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；其中湿热痹阻证RA患者的DAS28评分均值最高，肝肾阴虚证次之，寒湿痹阻证及痰瘀痹阻证较低；ESR按其均值大小依次排序为：湿热痹阻＞肝肾阴虚＞痰瘀痹阻＞寒湿痹阻；CRP按其均值大小依次排序为：湿热痹阻＞肝肾阴虚＞痰瘀痹阻＞寒湿痹阻，见表2。

2.4各中医证型及RF、CCP、AKA等指标阳性率在RF、CCP、AKA阳性率方面，湿热痹阻、寒湿痹阻、痰瘀痹阻、肝肾阴虚4种不同中医证型间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1　RA患者各中医证型及实验室指标比较情况

表2　RA患者各中医证型及D A S28评分、ESR、CRP比较

表3　RA患者各中医证型及RF、CCP、AKA等指标阳性率比较

3　讨论

RA属中医“痹证”范畴，其中医证候表现复杂多样，而中医辨证分型的正确与否是影响临床疗效的关键［7］；现代医学对RA的认识日趋完善，特别是相关实验室指标可为RA的早期诊断治疗提供了可能。本研究对223例RA患者的临床资料进行分析，试图发现一些中医证候分布规律，为临床诊疗及中医客观化研究提供一定参考依据。

本研究发现RA患者发病年龄主要集中于4O～60岁，湿热痹阻证RA患者年龄较轻，4种证型间年龄比较差异有统计学意义（P＜0.001）。本研究资料中女性居多，男女比例为1∶3.7；痰瘀痹阻证患者中男性居多，各中医证型之间的男女构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与姜泉等［5］研究结果有所不同，考虑本研究病例大多来源于新疆地区，因其特殊的地域环境和饮食习惯导致多见痰湿之体［8］，且男性患者多喜食牛羊肉、高脂等食物，多烟酒，则痰湿体质多发，痰阻气机，血行不畅，瘀血内生，故痰瘀痹阻证以男性多见。

贫血是RA常见的关节外表现之一，一般将RA贫血分为慢性疾病所致贫血和缺铁性贫血两大类，以慢性疾病所致贫血最常见［9］。相关研究表明［10-12］：RA贫血多表现为轻中度贫血。国内外研究表明［13-14］：RA病情活动度与Hb水平呈负相关。本研究中RA患者合并的贫血多为轻度贫血，Hb按其均值大小依次排序为：肝肾阴虚＜湿热痹阻＜寒湿痹阻＜痰瘀痹阻，各中医证型间差异有统计学意义（P＜0.05），提示肝肾阴虚型RA患者贫血程度较重。其病因病机可能是痹证日久，气血亏虚，肝肾不足；肾藏精，肝主血，肝肾同源，精生血，血化精，精血同源，肝肾亏虚则致精气血不足。

有大量研究证实［15-17］：血小板参与了RA的炎症和免疫反应，RA患者的血小板水平与疾病活动度呈正相关。本研究显示：湿热痹阻型血小板水平高于正常，且高于其他3种证型，提示湿热痹阻型RA患者病情活动度较高。

近年，凝血-纤溶系统失衡在RA的发病过程中所起的作用越来越受到重视，有研究［18］发现RA患者血浆中纤维蛋白原异常升高，证实RA患者关节内有异常增多的纤维蛋白原沉积，这是其滑膜炎症的特征性病理表现。本研究发现湿热痹阻型RA患者血中纤维蛋白原水平高于其他3种证型，提示湿热痹阻型RA患者滑膜炎症较重。

DAS28评分、ESR及CRP是评估RA疾病活动度常用的实验室指标，DAS28评分及ESR、CRP水平越高，表明疾病活动度越强；王志中等［19］对322例RA患者研究发现湿热痹阻型RA患者的DAS28评分、ESR、CRP水平高于寒湿痹阻型；而姜泉等［7］研究发现RA患者ESR、CRP等实验室指标在湿热痹阻证及寒湿痹阻证中存在差异，但无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果显示：湿热痹阻证RA患者的DAS28评分及ESR、CRP水平均值较高，痰瘀痹阻证及寒湿痹阻证较低；提示湿热痹阻证RA患者疾病活动度较强，病情较重。

近年，随着RA诊断标准的不断更新，类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体联合检测作为RA诊断的有效指标已在临床上广泛应用，本研究显示：在RF、CCP、AKA阳性率方面，各中医证型间差异无统计学意义（P＞0.05），与马明坤等［20］研究结果一致，提示RF、CCP、AKA指标不适宜作为中医证型分型的参考。

总之，RA中医证候与实验室指标之间存在一定相关性，可结合实验室指标对中医辨证治疗做深入研究，为中医药治疗RA提供临床指导。

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The Analysis of Lab Indicators and TCM Patterns of 223 Patients with Rheumatoid Arthritis

CHEN Muzhi1，SUN Hongyan2，ZHAORI Getu1△
1 TCM Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China；2 Xinjiang Medical University

Objective:To provide the reference for clinical diagnosis and treatment by analyzing lab indicators and clinical features of different patterns of the patients with rheumatoid arthritis（RA）.Methods:The data of 223 RA patients who were hospitalized in TCM Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from July，2013 to June，2014 were retrospectively analyzed，their clinical features and lab indicators were recorded and statistically analyzed.Results:Most of the patients were male among RA patients of phlegm and blood stasis obstruction pattern，and the difference had statistical meaning in the comparisons of the ratio of female and male among different patterns（P＜0.01）；the levels of blood platelet of RA patients of dampness-heat obstruction pattern were obviously higher than these of RA patients of other three patterns，and the difference showed statistical meaning（P＜0.01）；fibrinogen level of RA patients of dampness-heat obstruction pattern was higher than that of RA patients with other three patterns，and the difference showed statistical meaning compared with the patients of liver-kidney Yin deficiency pattern（P＜0.05）；the difference had no statistical meaning in the comparison of DAS28 scales，ESR and CRP，of rheumatoid factors（RF），antikeratin antibody（AKA）and the positive rate of anti-cyclic citrulinated peptide antibodies（ACCP）among the patients of different patterns（P＞0.05）；the difference had no statistical meaning in the comparisons among the patients of different patterns（P＞0.05）.Conclusion:RA patients of dampness-heat obstruction pattern show high activity of the disease and severe disease condition.

rheumatoid arthritis；TCM patterns；lab indicators

R285.6

A

1004-6852（2016）05-0067-04

2015-02-13

新疆维吾尔自治区自然科学基金项目（编号2014211C021）；新疆医科大学科研创新基金项目（编号X JC2013141）。

陈慕芝（1982—），女，硕士学位，主治医师。研究方向：风湿病的中西医结合治疗。

照日格图（1968—），男，硕士研究生导师，主任医师。研究方向：风湿病的中西医结合治疗。