孟　娜

(陕西省友谊医院 外二科, 陕西 西安, 710068)



大剂量甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应观察及护理干预

孟娜

(陕西省友谊医院 外二科, 陕西 西安, 710068)

甲氨喋呤; 骨肉瘤; 毒副反应; 护理

骨肉瘤是一种多发于中青年患者的恶性肿瘤，临床表现为体温持续发烧，精神秃废、体重减轻、食欲减退、肢体肿胀疼痛等典型症状，该病呈现发病进展快、治疗效果差、病死率高的特点，截肢术在治疗骨肉瘤较为普遍，但为提升预后效果，术后需要辅助化疗，但患者生活质量明显降低[1-3]。甲氨蝶呤(HD-MTX)是一种抗叶酸类抗肿瘤药，改药物可对二氢叶酸还原酶形成有效抑制，减缓肿瘤细胞合成，阻碍肿瘤细胞生长，起到抗癌疗效[4]。近年来，大剂量甲胺喋呤联合多药治疗骨肉瘤取得了较为积极的效果，但化疗的毒副作用给患者带来病痛，降低患者的生命质量，而经有效对症治疗和护理干预毒副作用可以有效治疗，使患者恢复身体机能[5-6]。 本研究分析了大剂量甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤的毒副反应，探讨对毒副反应的护理干预措施。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年12月在本院住院采用大剂量甲氨喋呤联合多药治疗的骨肉瘤患者312例作为研究对象。其中男163例，女149例，平均年龄(21.84±0.12)岁。Enne-king外科分期: Ⅰ期患者121例, Ⅱ期153例, Ⅲ期48例。骨肉瘤发病部位在四肢骨233例，非四肢骨79例，其中肱骨60例、股骨52例、胫骨121例、肩胛骨31例，盆骨18例，其他30例。

1.2化疗方案

312例患者分别采用甲氨蝶呤-异环磷酰胺-顺铂/阿霉素方(MTX-IFO-DDP/ADM)。第1天用甲氨蝶呤，具体用量: 0～6岁儿童10 g/m2, 6～12岁8 g/m2, 12岁以上6 g/m2。第8～10天用异环磷酰胺1.6～2.2 g/m2, 注射后6 h、16 h、20 h分别注射美司钠。第20天用顺铂80～100 mg/m2。第22天用阿霉素55～75 mg/m2。

2　结　果

312例患者化疗后对血液、肝肾、消化系统等产生了毒副反应，但各项毒副反应的严重程度和具体表现有别，根据WHO分度LO-IV进行了评估分类。评估结果见表1。

表1　治疗后毒副反应表现及分布例

3　讨　论

3.1血液毒性的护理

对处于Ⅰ、Ⅱ期白细胞减少程度较低的患者应给于补充红枣、阿胶等利于造血的食物。对白细胞减少比较严重的Ⅲ以上患者要在补充营养基础上，注射粒细胞-集落刺激因子及重组人白介素，以刺激体内细胞造血功能[7]。当患者有感染伴高烧不退症状时，在应加服泰能及氟康唑，并采取保护性隔离措施。本组312例患者化疗后均有白细胞减少，经用药治疗和护理后，白细胞计数得到不同程度恢复。对血小板减少病例，护理患者减少活动强度，严防滑跌磕碰等意外造成出血外伤，对处于血小板减少Ⅲ～Ⅳ期患者按照医嘱静脉注射血小板。

3.2肾脏毒性反应

大剂量甲氨喋呤联合多药化疗后的药物要通过肾脏排除体外，甲氨喋呤未溶解吸收的残余药物的毒性会引起肾功能损害，造成尿路堵塞、感染，出现血尿、蛋白尿等症状[8]。对轻度肾脏毒性反应患者，要定时水化、碱化尿液，保持一定的排泄尿量，按医嘱输入5%NaCO4溶液，按医嘱抽检患者尿液酸碱性，保持尿液尿液呈碱性；每2日检查尿常规，指导患者对每次的尿量、颜色、性状进行监护，对外水化困难的患者要耐心讲解水化的重要性。对Ⅱ度以上的重度肾脏毒性反应患者，暂停化疗。本组115例Ⅰ度肾脏毒性反应患者，经过7 d专业性护理，93例患者血尿、蛋白尿消失或症状显著改善。96例Ⅱ度患者停化疗后，53例肾脏毒性反应症状消失[9]。

3.3消化道毒性反应

大剂量甲氨喋呤联合多药会引起患者出现恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道反应。护理人员在患者呕吐后调整进食，遵循少量多餐[10]。不同的体质在胃肠消化系统的毒副反应程度也不同，对于毒副反应严重患者，按医嘱注射或口服苯海拉明等，并补充水电解质。本组中有310例患者出现消化道毒性反应，285例患者出现消化道出血，经采取及时对症的护理措施，使患者症状缓解，未出现水、电解质失调，消化道出血患者呕血及血便得到有效控制[11]。

3.4肝脏毒性反应

大剂量甲氨喋呤的使用患者的肝功能一般在用药后12～16 h内会出现损害[12], 所以要定期监测血生化，注意总胆红素、丙氨酸转氨酶的变化。在患者丙氨酸转氨酶升高时，按医嘱用甘利欣护肝治疗，指导患者进优质低蛋白饮食，以尽快恢复肝功能。本组出现664例4例肝脏毒性反应经治疗和护理后丙氨酸转氨酶恢复正常[13]。

3.5口腔黏膜毒性反应

大剂量甲氨喋呤联合多药引起患者口腔黏膜炎比较常见[14], 护理人员要指导患者使用漱口液，定时观察患者口腔黏膜，是否有水肿、溃疡等。当患者出现口腔黏膜水肿、疼痛时，用多贝尔氏液漱口。本实验发生口腔黏膜毒性反应的206例患者，197例患者经漱口及局部药物治疗后得以痊愈[15]。

综上所述，以大剂量甲氨喋呤联合多药治疗骨肉瘤会对血液、肝肾、消化系统带来毒副作用。所以，及时发现联合用药引起的各种毒副反应，对症护理，可以消除或减缓毒副反应对患者的身心影响，利于患者生命质量的提升。

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2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-182-02DOI: 10.7619/jcmp.201618060