裴小芹, 吴丽华

(东南大学医学院附属盐城医院, 江苏 盐城, 224001)



神经内科重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略

裴小芹, 吴丽华

(东南大学医学院附属盐城医院, 江苏 盐城, 224001)

神经内科重症监护室; 睡眠剥夺; 集束护理干预

良好的睡眠对于维持生命活动，保持健康体魄有重要作用[1]。神经内科监护室(NICU)患者由于环境、生理、心理、病理等因素的影响，40%～50%患者有部分睡眠剥夺。睡眠不足会特异性抑制海马皮层细胞结构[1]区神经元长时程增强效应的诱导，降低细胞膜兴奋性和突触可塑性，从而影响机体学习记忆功能[2]。研究[3-4]表明，睡眠剥夺后机体高代谢状态，能量消耗增加，临床表现为进食增加、体质量下降等。NICU由于灯光、噪音、生理、心理、病理等多种影响因素，容易诱发患者各种睡眠障碍，重者加重病情，轻者延缓康复[5-7]。集束护理干预策略是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施处理某种难治的临床疾患[8]。本研究对入住NICU患者采用集束护理干预策略，分析睡眠不足的原因，取得了满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2014年2月—2015年2月在NICU住院的患者列为研究对象，采用多导睡眠监测系统确诊有睡眠剥夺现象者60例，其中男32例，女28例，年龄38～91岁，平均(59±7.9)岁，其中脑出血28例，蛛网膜下腔出血13例，脑梗死12例，梗死后出血5例，吉兰巴雷综合征1例，重症肌无力1例。纳入标准：经多导睡眠监测系统确诊有睡眠剥夺；神志清醒；能正确表达自己的感受及想法；入院前不存在睡眠障碍；入院前未服用过镇静催眠药物。排除标准：神志不清患者；患病前或患病后不能正确表达自己的感受及想法；入院前存在睡眠障碍；入院前长期服用催眠药物。剔除标准：经多导睡眠监测系统确诊有睡眠剥夺后, 2d内转入普通病房患者；病情加重，进入昏迷状态者。将2014年2—8月收治的30例患者列为对照组，将2014年9月—2015年2月收治的30例患者列为观察组。2组患者在年龄、性别、诊断及其他一般信息方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予神经内科常规护理及有关睡眠卫生的健康宣教，观察组在此基础上给予集束化护理干预。

1.2.1改善环境因素促进患者睡眠: ① 降低噪音，将呼叫铃、电话铃、监护仪、呼吸机报警音尽量调至最低，夜班护士加强巡视，及时处理异常情况，尽量减少监护仪、呼吸机报警，病房建筑使用隔音材料，地板使用胶地板，门轴保持润滑，门框与门之间、两扇门之间用橡胶保护，以减少噪音。对声音敏感者可让患者戴上慢回弹子弹式耳塞，既柔软舒适，又防噪音。② 夜间使用隔帘、遮光窗帘，减少大灯开放，床头采用灯光比较柔和的床头灯，对应的病床上方使用大灯，以防止病情发生变化时、需要抢救时，不影响其他患者。或者将重症患者安排至单人病房。③ 营造温馨的病房环境，如改变原有白色墙壁、防治绿色常青植物、悬挂壁画等，让患者感觉家一样的温馨环境，易于入睡。④ 根据情况调节温湿度。⑤ 根据需要播放音乐。

1.2.2加强工作人员培训: ① 教会NICU护士有效评估患者的睡眠，提高患者睡眠质量的方法，如何个性化进行睡眠护理干预，收集住院患者睡眠质量评分调查表，分析睡眠剥夺的原因，制定整改措施，跟踪反馈措施落实情况及整改后患者睡眠情况。② 尊重患者睡眠习惯，如：睡前看书、听音乐、高枕、低枕等。③ 夜间必须进行治疗、护理操作时，须先轻轻唤醒患者，在患者有准备的情况下进行操作，同时注意操作轻柔，减少噪音，减轻疼痛。④ 加强夜班护士工作的计划性和预见性，有计划的安排工作，尽量将治疗、护理工作在睡前完成。睡前吸痰、翻身、拍背、调试好监护仪、呼吸机、查看管道是否通畅、保证静脉通道的畅通等，避免夜间操作干扰患者的睡眠。⑤ 尽量减少使用约束带。⑥ 要求医护人员做到“四轻”，即：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，以保证患者的睡眠。

1.2.3个性化的心理护理: NICU患者与外界隔绝，无法与亲属见面，加上陌生的环境，周围各种仪器的报警声、担心手术是否成功、担心自己的疾病、邻床的各种恶性刺激、疼痛等，都会给患者带来恐惧、焦虑心理，护理人员应主动与患者交谈，分析其心理恐惧、焦虑的原因，个性化采取心理护理，并告知其手术、疾病相关情况，讲解以往成功病例，医生高超的技术，目前发达的医疗水平，以增强患者对疾病治疗的信心。在不影响院内感染控制工作的前提下，每天人性化的安排家属探视，对于不适合探视者，可视频通话，无法言语者，提供图谱、写字板，以缓解患者的恐惧、焦虑情绪，缓解睡眠障碍。

1.2.4干预影响睡眠的病理、生理因素: ① 口插管后，咽喉部异物感令人极不舒服，口渴感尤其使人难以忍受。② 吸痰引起刺激性咳嗽带来的窒息感也是令人恐惧的。③ 疼痛严重影响睡眠及睡眠质量。因此，护理人员应配合医生适当的应用镇静剂，镇静可适当减少危重患者急性期活动体验和记忆的痛苦，提高治疗效果[9]，减轻因身体不适而影响睡眠。口唇涂唇膏或者覆盖水果片，起到润滑和防止口干舌燥的作用。持续气道湿化，定时雾化，促进痰液排出，使用化痰药，使痰液易于吸出，吸痰动作轻柔，避免刺激气道引起剧烈咳嗽，尽早拔除气管插管。

1.2.5建立合理的作息制度: ① 制度作息时间表，按时熄灯，按时开灯。② 熄灯前尽可能完成所有的治疗和护理。③入睡前泡手、泡脚、擦身等，以促进入睡。

1.3评价方法

使用睡眠质量评分表(VSH)，VSH包括8个方面：睡眠中断、睡眠时辗转反侧、睡眠长度、睡眠潜伏期、睡眠深度、达到休息的程度、醒来方式、主管感觉睡眠质量，采用视觉模拟评分法(最满意0分至最不满意10分)，总分越高，睡眠质量越差[10]。

1.4统计学方法

2　结　果

采用集束护理干预后，观察组VSH评分睡眠中断、睡眠长度、睡眠潜伏期、睡眠深度、达到休息的程度、醒来方式、主观睡眠质量分值较对照组显著降低(P<0.01)，睡眠辗转反侧差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者在NICU中VSH睡眠质量问卷调查得分比较±s)　分

与对照组比较, **P<0.01。

3　讨　论

NICU患者睡眠剥夺原因多且复杂，睡眠剥夺可导致患者疼痛耐受性降低，疲劳感增加，机体免疫功能下降，伤口愈合缓慢等，使患者痛苦增加，住院时间延长[11]，增加住院费用。本科通过有效镇静、雾化、湿化，促进痰液排出，减轻口渴感。吸痰动作轻柔，避免刺激气道，尽早拔管，缓解因病理、生理因素对睡眠造成的不良影响。通过个性化的心理护理，安排家属探视，情况不允许者给予视频通话，使其感受到家人的关心，告知其疾病相关知识，增强患者战胜疾病的信心。护理人员提供适宜的温湿度，柔和的灯光，降低噪音。入睡前让患者带上耳塞，营造温馨的环境、播放音乐等，可有效减少动眼睡眠潜伏期而增加快速动眼睡眠期。夜间噪音由原来的56dB降至40dB。

考察患者睡眠剥夺因素，发现有些患者不能表达自己的意愿，固定双手不能自由活动；护理人员由于操作需要经常床边走动，身边各种仪器不停报警声、电流声，严重影响患者睡眠的深度及长度，延迟睡眠潜伏期；术前签署约束带使用知情同意书，经常更换约束部位。通过规范化培训，医护人员认识到睡眠的重要性和睡眠剥夺的影响，在治疗、护理过程中重视集束护理干预，及时调整自身行为；针对不同的患者采取不同的护理干预，认真评估其睡眠质量以及干扰因素，分析原因，加强护理计划性及护理工作的预见性，集中操作，尽量减少对患者的打扰与叫醒[12]，消除干扰，提高患者的睡眠质量，促进病体康复。

[1]Dale M. Need ham J. Sleep deprivation in critical illness: its role in phusical and psychological recovery [J]. Int Care Med, 2012, 7(2): 97-111.

[2]Mc Dermott C M, La Hoste G J, Chen C, et al. Sleep deprivation causes benavioral. synaptic. and membrane excitability alterations in hippocampal neurons[J]. J Neurosci, 2003, 23(29): 9687-9695.

[3]Cirelli C, Tononi G. Gene expression in the brain across the sleep-waking cycle[J]. Brain Res, 2000, 885(2): 303-321.

[4]Cirelli C. How sleep deprivation affects gene expression in the brain: A review of recent findings[J]. J Appl physion, 2002, 92(1): 1-2.

[5]Papakonstantinou E, Ryan D H, Harris R B. Dietary fish oil does not protect rats exposed to restraint or sleep deprivation stress[J]. Physiol Behaw, 2003, 78: 759-765.

[6]Suchecki D, Tutik S. Social stability attenuates the stress in the modified multiple platform methocl for paradoxical sleep—deprivation in the rat[J]. Physiol Behaw, 2000, 68: 309-316.

[7]Young blood B D, Zhou J, Smagin G N, et al. Sleep deprivation by the“flower pot”teehnique and spatial reference memory[J]. Physiol Behav, 1997, 61: 249-256.

[8]陈永强. 导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(10): 889-891.

[9] Weinhouse G L, Watson P L. Sedation and sleep disturbances in the ICU[J]. Crit Care Clin, 2009, 25(3): 539-549.

[10]何海霞, 苏瑜, 符林秋. 心脏患者ICU中睡眠剥夺护理干预措施及效果评价[J]. 海南医学, 2012, 23(7): 143-145.

[11]周云香, 徐雪影. ICU心脏手术患者护理措施探讨及睡眠剥夺原因分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(2): 7-8.

[12]向邱, 徐素琴, 陈华文. 重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略[J]. 护理学杂志. 2013, 28(11): 32-33.

2016-04-10

吴丽华, E-mail: 924914625@qq. com

R 473.74

A

1672-2353(2016)18-179-03DOI: 10.7619/jcmp.201618059