段培芳, 杨瑞贤

(内蒙古医科大学附属医院 外科门诊, 内蒙古 呼和浩特, 010000)



术前胃肠道护理干预在老年全麻腹腔手术后肠功能恢复中的作用

段培芳, 杨瑞贤

(内蒙古医科大学附属医院 外科门诊, 内蒙古 呼和浩特, 010000)

目的探讨术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的促进作用。 方法选取本院320例患者作为研究对象，根据术前护理方案的不同分为对照组(163例)与观察组(157例)，对照组患者术前给予常规护理干预，观察组患者术前给予常规护理干预联合胃肠道护理干预，分析2组患者的疗效。结果观察组腹胀程度评分显著低于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、术后住院时间显著短于对照组(P<0.05); 观察组术后恶心呕吐、腹胀腹痛等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年全麻腹腔非胃肠道手术患者术前给予胃肠道护理干预可以缩短肠功能恢复时间，且不良反应发生率更低。

胃肠道护理干预; 常规护理干预; 全麻腹腔非胃肠道手术; 肠功能恢复

老年患者在全麻腹腔手术后极易出现肠功能恢复缓慢现象，导致患者术后出现恶心呕吐、食欲缺乏，进食后腹痛腹胀等症状，给患者生存质量带来严重影响[1-2]。为促进老年全麻腹腔非胃肠道手术患者术后尽快恢复肠功能，本院对患者给予术前胃肠道护理干预，观察其对肠功能恢复的促进作用，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月—2016年4月本院收治的320例患者作为研究对象。纳入标准：均接受全麻腹腔非胃肠道手术；年龄≥60岁；语言表达能力正常；凝血功能正常；自知力良好，无精神神经病变；签署知情同意书。排除标准：合并胃肠道功能障碍；合并吞咽功能障碍；一般情况较差，合并重要脏器功能不全或衰竭。根据术前护理方案的区别将上述所有研究对象分为对照组与观察组，对照组163例，男99例，女64例，年龄(65.2±3.5)岁；手术部位：胆囊77例，脾脏45例，肝脏41例。观察组157例，男95例，女62例，年龄(65.7±3.8)岁；手术部位：胆囊75例，脾脏42例，肝脏40例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1对照组患者：术前给予常规护理干预，包括心理护理、运动指导、饮食指导、生活习惯指导、用药指导等。① 心理护理：由于本研究患者的年纪均偏大，且对疾病的认识不足，这导致他们易产生不安、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，因此护理人员有必要给予患者恰当的心理护理。② 运动指导：护理人员鼓励患者参加一些力所能及的锻炼活动，如关节屈伸、四肢伸展等。如果患者身体情况允许，还应鼓励其下床进行活动。通过运动指导，可以加快患者对食物的消化，提高机体免疫力。③ 饮食指导：护理人员指导患者应该低脂肪、低胆固醇、高钙、低磷饮食，患者可以多进食新鲜蔬菜。④ 生活习惯指导：护理人员指导患者养成良好的生活习惯，嘱患者戒烟、戒酒等。⑤ 用药指导：护理人员遵医嘱使用药物，切忌擅自减少药物剂量，擅自停药、换药等。

1.2.2观察组患者：术前在常规护理干预基础上再给予胃肠道护理干预，主要预措施就是肥皂水清洁灌肠，方法如下: ① 备好灌肠溶液，选用生理盐水、0.1%～0.2%肥皂水作为灌肠溶液，温度39～41 ℃, 量为500～1 000 mL。② 对患者进行身份识别，核对姓名、年龄，嘱患者排尿，关闭门窗，保护患者隐私。嘱患者或者协助患者脱裤至膝部，暴露患者臀部，给予其左侧卧位。③ 将灌肠筒悬挂于高度适宜的输液架，将橡胶管前端放置于弯盘内。润滑肛管前端10～15 cm, 衔接橡胶玻璃接管与肛管尾端，将管内气体排除干净，采用止血钳夹紧肛管。④ 将患者臀部分开暴露其肛门，嘱患者张口深呼吸，缓慢地将肛管插入直肠7～10 cm, 固定肛管，松开止血钳，使灌肠溶液缓缓流入。⑤ 控制灌肠溶液的流速，待患者出现便意时适当降低灌肠筒，并减慢灌肠溶液流速甚至暂停，嘱患者张口呼吸。⑥ 待灌肠溶液要即将流尽时，将橡胶管夹闭，取卫生纸贴近肛门包住肛管，弯曲肛管缓缓拔出。⑦ 擦拭肛门，嘱患者平卧，保留5～10 min。如果患者不能下床排便，采用便盆排便，排便后及时取出便盆。如果患者能下床排便，扶助患者上厕所排便。⑧ 便后整理床铺，观察大便情况，必要时留取标本送检。

1.3观察指标

腹胀程度评分：患者主诉无腹胀感，体格检查显示腹部平软，计为0分；患者主诉有可以耐受的腹胀感，体格检查显示腹肌轻度紧张，定义为轻度腹胀，计为1分；患者主诉有尚可耐受的腹胀感，体格检查显示腹肌明显紧张，定义为中度腹胀，计为2～3分；患者主诉有无法耐受的腹胀感、切口疼痛，体格检查显示腹部膨隆，定义为重度腹胀，计为4～5分[3]。肠鸣音恢复时间：从手术后开始，每隔1 h对患者腹部脐周4个部位包括左上、左下、右上、右下等进行听诊，每个部位听诊1 min, 如果任意2个部位1 min内肠鸣音次数≥3次，提示肠鸣音恢复[4]。肛门首次排气时间：手术开始前，护理人员即向患者详细地讲解肛门排气现象，以便患者在术后能够准确报告肛门首次排气时间。术后住院时间：从手术后开始计时，直至患者出院的时间间隔。不良反应发生率：术后记录发生不良反应的类型、例数，不良反应发生率=不良反应患者数/本组患者总数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，组间腹胀程度评分、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间比较采用u检验，组间恶心呕吐、腹胀腹痛发生率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2　结　果

2.1术后2组患者肠功能恢复情况的比较

观察组腹胀程度评分(1.27±0.39)分显著低于对照组(2.50±0.43)分，肠鸣音恢复时间(15.4±4.0) h、肛门首次排气时间(27.3±5.6) h、术后住院时间(5.68±1.15) d显著短于对照组(19.7±4.3) h、(32.4±6.6) h、(7.45±1.69) d, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2术后2组患者不良反应发生率的比较

观察组术后恶心呕吐、腹胀腹痛等不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　术后2组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

作为胃肠道择期手术前准备的一项重要内容，术前胃肠道护理干预在保证手术成功尤其是胃肠道吻合口Ⅰ期顺利愈合的过程中发挥着重要作用，因此对胃肠道手术患者在手术前给予必要的肠道准备已获得公认[5]。值得注意的是，非胃肠道手术患者在手术前是否需要同样地给予术前胃肠道护理干预，其是否对非胃肠道手术后肠功能恢复有着促进作用成为腹部外科护理学当前研究的重要课题。

在全麻腹腔非胃肠道手术过程中，全身麻醉对副交感神经系统产生一定程度的抑制作用，与此同时，术后内脏交感神经系统过度激活，这两个因素综合作用的结果就是患者胃肠动力受到抑制[6]。另一方面，腹部非胃肠道手术还可以对患者胃肠道产生创伤、刺激作用，这些作用亦可以影响患者术后肠道功能，从而使患者出现腹胀、腹痛、便秘等不适症状。对于老年全麻腹腔非胃肠道手术患者来说，由于患者生理机能的特殊性，术后患者肠功能恢复更为迟缓、更易出现各种并发症[7]。

既往研究表明，术前胃肠道护理干预有利于促进全麻腹腔非胃肠道手术患者早期恢复进食，尤其是便秘患者显得更为明显[8]。在本研究中，对照组患者术前给予常规护理干预，观察组患者术前给予常规护理干预联合胃肠道护理干预，结果显示观察组腹胀程度评分显著低于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、术后住院时间显著短于对照组，术后恶心呕吐、腹胀腹痛等不良反应发生率显著低于对照组。 由此可见，观察组术后肠功能恢复情况显著优于对照组。

目前临床最常应用的胃肠道护理干预方法就是传统灌肠法，尽管灌肠过程中应用复方聚乙二醇电解质散取得了良好效果[9]，但是本研究选用生理盐水、0.1%～0.2%肥皂水作为灌肠溶液亦取得了满意效果。为保证传统灌肠法的效果，下列情况必须给予重视：合并急腹症、消化道出血、严重心血管疾病的患者禁忌灌肠；在插管前应将肛管内空气排净，这样可以避免空气在灌肠时进入肠道，进一步避免患者术后出现腹胀等不良反应；插管过程中必须顺应肠道的解剖特点，患者合并痔疮时选用小管径肛管，切忌用力过猛，避免造成肠道损伤；老年患者灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，当患者脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气短时，应立即停止灌肠，并报告医生[10]。综上所述，老年全麻腹腔非胃肠道手术患者术前给予胃肠道护理干预的效果良好，值得临床推广应用。

[1]刘菁, 张芹, 汤琼, 等. 术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的影响研究[J]. 中国全科医学, 2012, 15(32): 3807-3808.

[2]杨慧. 护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(4): 439-441.

[3]田野, 谭广. 52例腹腔镜胆囊切除术后胃肠道症状及生存质量的临床观察[D]. 大连: 大连医科大学, 2014.

[4]徐啸, 叶成刚, 陈立波. 腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎急性发作患者术后恢复情况的研究[J]. 浙江创伤外科, 2016, 21(1): 24-25.

[5]燕菊萍, 胡芳. 肠道准备对全麻腹腔非胃肠道手术后早期恢复进食影响的临床研究[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(34): 3645-3646.

[6]刘菁, 李欣, 张芹, 等. 复方聚乙二醇电解质散在老年腹部非胃肠道术前肠道准备中的应用[J]. 护理研究, 2013, 27(8): 717-718.

[7]燕菊萍, 胡芳. 肠道准备对全麻腹腔非胃肠道手术后早期恢复进食影响的临床研究[J]. 中华现代护理杂志, 2009, 15(34): 3645-3646.

[8]刘丽芳. 术前胃肠道护理干预对老年全麻腹腔非胃肠道手术后肠功能恢复的影响研究[J]. 医学信息, 2015, 28(17): 324-324.

[9]向德雨, 郭朝阳, 秦章禄, 等. 肠内营养乳剂与复方聚乙二醇电解质散在开腹结直肠癌患者术前肠道准备中的应用比较[J]. 中国基层医药, 2015, 22(9): 1413-1415.

[10]许丽, 吴小梅, 李立祥. 改良清洁灌肠方法在老年患者术前肠道准备中的应用[J]. 安徽医学, 2010, 31(7): 799-800.

Effect of preoperative nursing intervention on recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery in the elderly with general anesthesia

DUAN Peifang, YANG Ruixian

(DepartmentofSurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010000)

ObjectiveTo explore Effect of preoperative nursing intervention on recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery in the elderly with general anesthesia. MethodsA total of 320 anesthesia patients in our hospital were as the research objects, and were divided into control group (n=163) and observation group (n=157) according to different preoperative nursing program, the control group was given routine nursing, and observation group received routine nursing intervention combined with gastrointestinal tract nursing intervention, the curative effect of two groups was compared. ResultsAbdominal distention score in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the bowel sounds recovery time, first anal exhaust time, postoperative hospital time was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). Postoperative nausea and vomiting, abdominal distension, abdominal pain and other adverse reactions were significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionGastrointestinal nursing intervention can shorten the recovery time of bowel function and reduce the incidence of adverse reaction in the elderly patients with general anesthesia.

gastrointestinal nursing intervention; routine nursing intervention; abdominal non gastrointestinal tract operation with general anesthesia; recovery of intestinal function

2016-04-10

杨瑞贤

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-108-03DOI: 10.7619/jcmp.201618035