梁海胜，沈健康，赵江民

1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院医学影像科，上海 201900 2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，上海 200025

原创研究

鞍结节脑膜瘤的磁共振成像诊断：59例报道

梁海胜1，沈健康2，赵江民1

1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院医学影像科，上海 201900 2. 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科，上海 200025

目的：探讨鞍结节脑膜瘤的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）影像学特征及其诊断价值。

方法：回顾性分析1995年1月—2015年12月经术后病理证实的59例鞍结节脑膜瘤患者的术前MRI影像学特征。

结果：59例鞍结节脑膜瘤患者中，男性15例，女性44例。所有59例鞍结节脑膜瘤的基底均位于鞍结节或鞍隔的硬膜；MRI平扫T1加权像（weighted image，WI）均呈等信号或略低信号，T2WI均呈等信号或略高信号；57例鞍结节脑膜瘤的MRI增强扫描图像呈明显的均匀强化，2例呈不均匀强化；45例可见“脑膜尾征”。

结论：MRI检查在鞍结节脑膜瘤的定位和定性诊断中显示出明显的优势，可以为手术方式的选择、肿瘤切除程度的评估以及手术风险的预测提供重要指导。

脑膜瘤；鞍结节脑膜瘤；磁共振成像；诊断

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鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的5%～10%，大多起源于鞍结节区，部分起源于前床突、视交叉沟和鞍隔等部位；由于肿瘤大多生长于视交叉下方，因此易引起视力症状［1］。临床上，鞍结节脑膜瘤易与无功能性垂体大腺瘤相混淆。如果在术前将鞍结节脑膜瘤误诊为垂体大腺瘤而在手术时采用经鼻蝶入路，则往往只能切除部分肿瘤，且易损伤垂体，而且由于脑膜瘤血供比较丰富而易引起术中出血。因此，术前通过影像学检查以明确肿瘤的性质、大小、生长方向以及与颈内动脉、视神经、垂体和垂体柄的关系对于指导手术方式的选择具有十分重要的意义。本研究对59例经术后病理明确诊断的鞍结节脑膜瘤患者的术前磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）图像的特征进行分析，以期提高对鞍结节脑膜瘤影像学特征的认识，从而为手术方式的选择提供指导。

1 资料与方法

1.1 病例选择

研究对象为1995年1月—2015年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院北部院区和上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科收治的经术后病理证实的59例鞍结节脑膜瘤患者，所有患者均于术前接受头颅MRI检查，拥有完整的临床病历资料。59例鞍结节脑膜瘤患者中，男性15例，女性44例；平均年龄为44岁（范围：28～69岁）。

1.2 临床表现

首发症状包括视觉障碍（51例）、头痛（6例）和闭经（2例）；症状持续时间平均为1年8个月（范围：3个月～5年）。手术治疗前，所有患者均在眼科接受了检查。眼科检查发现：（1）59例存在不同程度的视力减退，其中单侧视力下降35例，双侧视力下降24例（包括失明2例、存光感6例）；（2）41例患者存在视野缺损（单颞侧偏盲28例、象限盲9例、典型的双颞侧偏盲4例），8例无法检查视野，10例视野正常；（3）眼底检查发现47例视神经乳头萎缩，9例视神经乳头水肿。59例患者中，32例在术前接受了激素检测，结果发现7例为垂体功能低下，4例为轻度高泌乳素血症，其余患者的内分泌功能正常。

1.3 MRI检查方法

使用美国GE Signa HDe 1.5T高场超导磁共振仪和头部8通道专用线圈进行MRI检查。对所有患者均进行鞍区矢状位和冠状位T1加权像（weighted image，WI）和T2WI平扫以及T1WI增强扫描。T1WI平扫采用自旋回波（spin-echo，SE）序列：重复时间（repetition time，TR）为400 ms，回波时间（echo time，TE）为20 ms。T2WI平扫采用快速自旋回波（fast spin-echo，FSE）序列：TR为4 000 ms，TE为120 ms。图像矩阵为256×256，视野（field of view，FOV）为200 mm×200 mm，层厚为3.0 mm，间隔为1.0 mm。T1WI增强扫描时，使用高压注射器经肘静脉注入钆喷酸葡胺造影剂（0.1 mmol/kg，总体积为10～15 mL，体积流率为2.5 mL/s）；T1WI增强扫描采用SE序列：TR为400 ms，TE为 20 ms。

1.4 观察指标

通过MRI图像，分析鞍结节脑膜瘤的起源部位、与周围重要解剖结构之间的关系以及信号等影像学特征。

1.5 统计学方法

进行描述统计。

2 结 果

2.1 鞍结节脑膜瘤的起源部位

根据肿瘤基底部附着的硬膜部位进行统计，59例患者的鞍结节脑膜瘤起源部位包括鞍结节（30例，50.8%）、鞍隔（7例，11.9%）、视交叉沟（4例，6.8%）、前床突（5例，8.5%）以及同时累及2个或2个以上解剖部位（13例，22.0%）（表1）。部分患者的肿瘤可向前扩展至蝶骨平台，向后扩展并压迫垂体柄，或向两侧扩展至颈动脉池。

表1 59例鞍结节脑膜瘤的起源部位（根据肿瘤基底部附着的硬膜部位进行分类）（N=59）

图1 鞍结节脑膜瘤MRl影像学特征。

2.2 鞍结节脑膜瘤MRI影像学特征

鞍结节脑膜瘤患者典型的MRI影像学特征见图1。鞍结节脑膜瘤主要表现为鞍上圆形或椭圆形团块状异常信号影，大多信号均匀，边界清晰，包膜完整；与脑灰质信号相比，常表现为T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈等信号或略高信号。有2例患者的肿瘤内可见少量砂砾样钙化，T1WI呈点状低信号，T2WI呈低信号。大多数肿瘤与正常脑组织之间可见连续或断续的脑脊液间隙，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。有5例患者的肿瘤周围可见水肿，这些肿瘤的体积均较大，并伴有不同程度的视交叉受压及向上移位。T1WI增强扫描显示，57例患者的肿瘤呈现明显的均匀强化，另2例患者的肿瘤呈现不均匀强化；45例患者的肿瘤存在“脑膜尾征”；蝶鞍未见扩大，鞍内垂体大多清晰可辨，但存在不同程度的受压变形。

3 讨 论

3.1 鞍结节脑膜瘤的解剖学和临床表现

鞍结节脑膜瘤常起源于鞍结节、鞍隔和视交叉沟等鞍区部位的硬膜［2-4］。鞍结节为轻微骨性隆起结构，其前方有视神经，外侧有颈内动脉，后方有垂体柄、漏斗和Liliequist膜，上方有视交叉、终板、大脑前动脉和前交通动脉，因此鞍结节脑膜瘤在生长过程中会受到以上邻近解剖结构的限制［5］；并且从鞍结节区延伸至后床突上缘的平均长度仅为0.8 cm（范围：0.5～1.3 cm），宽度仅为1.1 cm（范围：0.6～1.5 cm），因此只要肿瘤最大直径＞1.5 cm就有可能引发临床症状［6］。

鞍结节脑膜瘤向前方及上方生长时，常会压迫视神经和视交叉，引起视力障碍（如双侧视力减退和视野缺失等），因此鞍结节脑膜瘤可因早期即引起视力障碍而得以早期发现，此时肿瘤最大直径大多＜4 cm［7］。由于视神经固定于视神经孔，因此起源于视神经孔内侧的肿瘤即便体积较小，也可能引起视力下降。

鞍结节脑膜瘤向两侧及上方生长时，可使颈内动脉受压而向外侧移位，但移位程度一般小于视神经；肿瘤也可挤入颈内动脉与视神经之间，并可包绕颈内动脉（但血管仍被移位的蛛网膜层所覆盖［8］），亦可压迫第三脑室和孟氏孔，从而影响脑部血流和脑脊液循环，导致头晕、头痛和呕吐等临床症状。

鞍结节脑膜瘤向后方及下方生长时，常压迫垂体柄和垂体，引起内分泌变化，导致相应的临床表现，如性欲减退和闭经泌乳综合征等。

3.2 鞍结节脑膜瘤的病理学和MRI影像学特征

鞍结节脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的中胚层瘤，是颅内最常见的原发性非胶质源性肿瘤［9-10］。大体标本显示肿瘤大多呈圆球形或分叶状，质地坚硬，血供丰富，边界清晰；极少数可表现为不规则的扁平状并沿硬膜蔓延，同时可以侵犯颅骨等周围组织。鞍结节脑膜瘤的MRI影像学特征包括：（1）与脑灰质信号相比，肿瘤的T1WI常呈等信号或略低信号，T2WI呈等信号或略高信号；（2）肿瘤的T1WI增强扫描常表现为明显的均匀强化，少数肿瘤内部可见钙化［11］，表现为T1WI和T2WI均为低信号；（3）肿瘤常表现为广基底，与鞍结节、鞍隔或视交叉沟部的硬膜相连，并且其与硬膜相连处常呈钝角；（4）由于肿瘤的占位效应，可挤压和推移周围正常结构，如推移视交叉向上方移位，推移鞍隔和垂体向下方移位，推移垂体柄和漏斗向后方移位，以及推移颈内动脉向两侧移位；（5）鞍结节、视交叉沟和蝶骨平台等肿瘤附着处有时可见骨质增生或受压变薄；（6）“脑膜尾征”表现为T1WI低信号、T2WI低信号，T1WI增强扫描可见“彗星尾”样明显强化。KAWAHARA［12］等对脑膜瘤的“脑膜尾征”进行组织病理学研究，结果发现脑膜瘤瘤体附着处周围可见大量扩张的血管。关于“脑膜尾征”的形成原因，目前认为可能是由于肿瘤细胞侵袭肿瘤附着处脑膜组织的血管并使之聚集于内，继而导致肿瘤附着处邻近的脑膜明显充血，因此增强扫描可见局部脑膜明显强化而形成“脑膜尾征”［13］。

4 总 结

综上所述，鞍结节脑膜瘤MRI影像学特征符合脑膜瘤的基本特征，如T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈等信号或略高信号，增强扫描呈明显强化，并常伴“脑膜尾征”。尽管鞍结节脑膜瘤的生长空间狭小、周围结构复杂，但是利用MRI检查就可以从冠状位、矢状位和横断位等多个方位对肿瘤进行观察，显示肿瘤的附着点，进行准确定位，并且明确肿瘤与周围结构的关系；同时，还能够根据多序列、多参数成像的信号特点来反映肿瘤内部的组织成分（如出血、囊变和钙化等），并且可以通过流空信号特点来了解肿瘤与周围血管之间的关系。

总之，鞍区MRI检查在鞍结节脑膜瘤的定位和定性诊断中显示出显著的优势，可以为手术方式的选择、肿瘤切除程度的评估以及手术风险的预测提供重要指导。

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Magnetic resonance imaging diagnosis of tuberculum sellae meningioma: A report of 59 cases

LIANG Haisheng1， SHEN Jiankang2， ZHAO Jiangmin1
1. Department of Medical lmaging， Shanghai Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 201900， China 2. Department of Neurosurgery， Ruijin Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025， China

Objective: To evaluate the features and diagnostic value of magnetic resonance imaging（MRI） for tuberculum sellae meningioma.Methods: Presurgical MRI features of 59 patients with histopathologically identified tuberculum sellae meningioma between January 1995 and December 2015 were analyzed retrospectively.Results: Fifty-nine patients including 15 males and 44 females were evaluated. The bases of the tumors were all located around the tuberculum sellae or diaphragmasellae. On MRI T1-weighted image （T1WI）， all tumors showed slightly iso- or hypo-intense and iso- or hyper-intense on T2WI. Obvious homogenous enhancement of tumor on enhanced scanning images of MRI was seen in 57 cases， and the remaining 2 cases showed uneven enhancement. The dural tail sign on enhanced scanning images was observed in 45 cases.Conclusion: MRI examination plays an important role in qualitative diagnosis and localization of tuberculum sellae meningioma， providing a valuable guide for selection of surgical approach， evaluation of the extent of tumor resection， and the prediction of operation risks.

Meningioma； Tuberculum sellae meningioma； Magnetic resonance imaging； Diagnosis

ZHAO Jiangmin

10.12022/jnnr.2016-0016

赵江民

E-MAIL johnmzhao@sjtu.edu.cn

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 1， 2016； accepted for publication May 15， 2016

Copyright © 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

梁海胜， 沈健康， 赵江民. 鞍结节脑膜瘤的磁共振成像诊断：59例报道［J］. 神经病学与神经康复学， 2016， 12（3）:137-141.

To cite: LlANG H S， SHEN J K， ZHAO J M. Magnetic resonance imaging diagnosis of tuberculum sellae meningioma: A report of 59 cases. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（3）:137-141.