陈卫红

快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用

陈卫红

目的 探讨快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果。方法 将我院2014年2月～2015年4月所收治的75例体外循环心脏患者，按照随机数字表法分为常规组（n=37）和快速康复组（n=38）。常规组行心脏手术围术期常规护理；快速康复组应用快速康复理念。评价拔管时间、血浆用量、活动时间、住院时间、并发症发生率。同时，比较两组患者对护理情况的满意度。结果 快速康复组拔管时间、活动时间、住院时间显著比常规组短，血浆用量明显较少，快速康复组并发症发生率显著比常规组低，快速康复组满意度100.00%显著比常规组75.68%高，有统计学差异（P＜0.05）。结论 快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果确切，值得推广。

快速康复理念；体外循环心脏患者；围术期护理；应用效果

心脏外科手术步骤复杂，风险高，手术护理要求高。快速康复理念是集多种学科于一体，从降低手术应激反应，促进患者康复出发，强化心理、术中镇痛等护理，优化和提升护理质量，充分体现围术期人文关怀的一种新型护理理念［1］。对体外循环心脏患者来说，实施快速康复外科理念可减少手术对患者带来的应激，有助于减少术后并发症的发生，通过对输液量的控制，可避免术后出现恶心呕吐等症状；并通过术后尽早进行康复训练，可缩短其下床活动时间，促进其胃肠功能和进食功能的恢复。本研究就快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年2月～2015年4月所收治的75例体外循环心脏患者按照随机数字表法分为常规组（37例）和快速康复组（38例）。所有患者均于全麻下体外循环行瓣膜置换手术治疗。无凝血功能障碍、前列腺增生、尿路感染、严重糖尿病或脊椎畸形。其中常规组男24例，女13例，年龄23～75岁，年龄平均值（40.73±5.28）岁。体重最低42 kg，最高83 kg，体重平均值（63.56±1.13）kg。快速康复组男25例， 女13例，年龄24～74岁，年龄平均值（40.58±5.17）岁。体重最低42 kg，最高82 kg，体重平均值（63.56±1.91）kg。两组患者基线资料经χ2检验、 t 检验显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组行心脏手术围术期常规护理；快速康复组应用快速康复理念。（1）术前教育。术前制定快速康复外科计划，指导患者进行有效咳嗽，说明手术时间、肠内营养步骤、ICU监护程度，告知患者早期下床活动的目的和意义，以争取患者理解和配合。术前加强访视，多跟患者家属沟通，说明配合要点，减轻患者焦虑感。（2）术中体温护理。术中采用综合性体温保护技术，调节室内室温湿度，应用变温毯、热气加温仪等设备，维持患者体温于正常范围。（3）术后护理。术后加强室温调节，维护末梢温度。合理控制输液速度和输液量，给予自控静脉镇痛泵进行有效镇痛，从患者清醒开始，持续48 h。术后48 h内拔除尿管，心包和纵膈给予低负压吸引器持续负压引流。（4）术后早期活动。术后6～24 h气管插管拔除后给予半卧位，每隔2小时进行上下肢主动运动、屈伸动作；每隔4小时进行呼吸运动，患者取坐位，双手扶于肋缘两侧，用鼻深吸气，抬高纵膈至最高处并屏气，缩唇后缓慢呼尽气体。术后24～72 h逐渐加大活动量，指导患者进行脐周自我按摩，顺时针逆时针按摩脐周各1 min，1天2～3次。训练患者床边站立、床沿行走等。术后72 h后进一步加大活动量，并逐步增加行走速度和距离［2］。

1.3 观察指标、评价标准

比较两组拔管时间、血浆用量、活动时间、住院时间、并发症发生率。同时，比较两组患者对护理情况的满意度，满意度根据患者对护理人员操作情况、态度、心理疏导和健康教育、应急处理等情况的满意度进行评价，分为非常满意、满意和不满意三个级别，满意度=非常满意和满意占总例数的比例。

1.4 统计学处理

体外循环心脏患者所有数据采用SPSS17.0软件处理，满意度、并发症发生率行χ2检验（百分比表示），拔管时间、血浆用量、活动时间、住院时间行 t检验，（±s）表示。统计学意义判定标准：P＜0.05。

2　结果

2.1 拔管时间、血浆用量、活动时间、住院时间比较

快速康复组拔管时间、活动时间、住院时间显著比常规组短，血浆用量明显较少，其中，快速康复组拔管时间、血浆用量、活动时间、住院时间分别为（8.23±2.34）h、（29.53±4.44）g、（2.73±0.13）d、（12.44±2.55）d，常规组分别为（14.72±3.95）h、（35.46±6.25）g、（4.67±0.82）d、（17.23±2.66）d，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生率比较

快速康复组并发症发生率2.63%显著比常规组16.22%低，有统计学差异（P＜0.05）。其中，常规组有3例恶心呕吐，2例出现低心排血量综合征，1例下肢深静脉血栓，快速康复组有1例恶心呕吐。见表2。

2.3 满意度比较

快速康复组满意度100.00%显著比常规组75.68%高，有统计学差异（P＜0.05）。其中，常规组有12例非常满意，16例满意，9例不满意； 快速康复组有30例非常满意，8例满意，0例不满意。见表3。

3　讨论

快速康复理念（FTS）最早是丹麦外科医生提出，其主要是通过术前、中、后围手术期应用来减少患者应激和并发症，促进患者术后尽早康复的理念，目前在肝胆外科中快速康复理念应用广泛，其对于创伤状态下机体康复非常有用［3］。快速康复外科理念一般涉及到以下内容，即是护患沟通和教育；术前准备简化；微创性；外科医生、护士、麻醉师、理疗师等互相合作；优化手术麻醉、术后镇痛程序；术后尽早下床活动等。跟传统护理方式比较，快速康复理念更符合体外循环心脏患者需求，可弥补传统围术期护理缺陷，规范护理工作，增加护理工作连续性［4-5］。体外循环心脏患者快速康复理念的应用可减少手术应激，主要表现在术前健康教育的应用，提高了患者配合度，减少因患者主观因素所致手术风险；术中、术后给予体温保护措施，可减少体温变化对凝血机制、药物代谢和耗氧量的影响，减少低温并发症［6］，加速康复；术后镇痛的应用可减轻因疼痛剧烈所致呼吸道感染，减轻患者心理障碍；术后管道护理可减少尿路刺激，提升患者舒适感，加速术后康复。另外，心理护理贯穿于围术期全程，可促进良好护患关系的建立，减少患者情绪波动，减轻心理-生理应激。

表1　拔管时间、血浆用量、活动时间、住院时间比较 （±s）

表1　拔管时间、血浆用量、活动时间、住院时间比较 （±s）

组别　　拔管时间（h）　　血浆用量（g）　　活动时间（d）　　住院时间（d）快速康复组常规组t P 8.23±2.34 14.72±3.95 8.684＜0.05 29.53±4.44 35.46±6.25 4.747＜0.05 2.73±0.13 4.67±0.82 14.402＜0.05 12.44±2.55 17.23±2.66 7.962＜0.05

表2　并发症发生率比较（n，%）

表3　满意度比较（n，%）

本研究中，常规组行心脏手术围术期常规护理；快速康复组应用快速康复理念。结果显示，快速康复组拔管时间、活动时间、住院时间显著比常规组短，血浆用量明显较少，快速康复组并发症发生率显著比常规组低，快速康复组满意度100.00%显著比常规组75.68%高。刘小春［7］的研究显示，快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用可有效促进心脏手术后患者的康复，减少术后并发症，促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间，跟笔者的研究结果具有一定的相似性，证实了快速康复理念在体外循环心脏患者手术期间应用的意义。高文婷［8］的研究中，对照组患者按照心脏外科常规护理要求进行护理，观察组患者护理过程中贯穿FTS理念于围手术期。结果显示，观察组患者T1时的体温、收缩压、心率较手术前T0时比较变化不明显，而对照组T1时的以上指标较T0变化明显，且T0、T1时观察组收缩压、心率低于对照组；观察组血浆用量（29.1±4.3）g，低于对照组，麻醉苏醒时间以及拔管时间分别为（28.7±2.6）min、（8.6±2.4）h，下床活动时间、术后住院时间均较对照组缩短，说明FTS理念符合并满足心脏外科手术患者围手术期需求，减轻患者痛苦的同时缩短了康复时间，跟笔者的研究结果具有相似性。

综上所述，快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果确切，可有效减少失血，缩短心脏术后下床活动时间，减少术后并发症的发生，可加速患者康复，缩短住院时间，提升患者满意率，值得推广。

［1］ 王新宽，尤涛，阎慧婷，等. 非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术在老年患者中的应用比较［J］. 中国老年学杂志，2015，23（10）：2704-2705.

［2］ 张延. 心脏手术的体外循环临床分析［J］. 浙江临床医学，2015，17（11）：1866-1868.

［3］ 逯树荣. 快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用［J］.基层医学论坛，2015，19（36）：5154-5155.

［4］ 剧东博. 快速康复外科理念在体外循环心脏瓣膜置换患者围手术期护理中的应用效果评价［J］. 中国医学工程，2014，22（9）：89.

［5］ 魏雪，郑小燕. 快速康复外科在心脏瓣膜置换术中的应用［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（1）：75-76.

［6］ 王晓武. 快速康复医学在心脏外科中的应用及前景展望［J］. 实用医学杂志，2012，28（1）：10-12.

［7］ 刘小春. 快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用［J］. 护士进修杂志，2011，26（13）：1198-1199.

［8］ 高文婷. 快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用［J］.护士进修杂志，2015，30（2）：175-177.

Application of Rapid Rehabilitation Concept in Perioperative Nursing Care of Patients Undergoing Cardiopulmonary Bypass

CHEN Weihong Cardiac Surgery Intensive Care Unit， Xiamen Cardiovascular Disease Hospital， Xiamen Fujian 361004， China

【Abstract】

Objective To explore the concept of rapid rehabilitation in extracorporeal circulation cardiac surgery perioperative nursing application effect in patients. Methods 75 cases of cardiac patients in our hospital from February 2014 to April 2015 and were randomly divided into conventional group （37 cases） and rapid rehabilitation group （38 cases）. The conventional group received cardiac surgery perioperative nursing；Rapid rehabilitation of the concept of rapid rehabilitation group. Evaluation: extubation time， plasma concentration， activity time， hospitalization time， complication rate. At the same time， compared two groups of patients satisfaction with nursing care. Results The activity time，extubation time， hospitalization time of rapid rehabilitation group were significantly shorter than that of the conventional group， plasma was significantly less than the rapid rehabilitation group， the complication rate of rapid rehabilitation group was lower than the conventional group，nursing satisfaction of rapid rehabilitation group with 100.00% was significantly better than the conventional group（75.68%）， there were significant differences（P＜0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation in cardiopulmonary bypass patients during perioperative nursing application effect in effective， it is worthy of promotion.

Rapid recovery concept， Cardiopulmonary bypass heart patients， Perioperative nursing， Application effect

R473.6

A

1674-9316（2016）16-0223-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.143

厦门市心血管病医院心外ICU，福建 厦门 361004