谢纳新

大左心室心脏瓣膜病瓣膜置换术的疗效及危险因素分析

谢纳新

目的 探讨大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效以及危险因素。方法 随机选取我院治疗的大左心室心脏瓣膜病患者50例，分析大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及其危险因素。结果 住院期间死亡2例，有39例出现不同程度的并发症。危险因素包括高龄、病程长、术前心功能分级较高、术前非窦性心律、术前左心功能低下、双瓣膜置换术以及体外循环时间长等（P＜0.05）。结论 心瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病患者手术疗效较好。其中高龄、病程长、术前心功能分级较高、术前非窦性心律、术前左心功能低下、双瓣膜置换术以及手术时间长是主要危险因素。

大左心室；心瓣膜置换术；危险因素

【Abstract】

Objective To investigate the large left ventricular valvular heart disease and heart valve replacement surgery Clinical risk factors. Methods 50 cases with heart valve disease of large left ventricle were selected. Postoperative efficacy and risk factors after cardiac valve replacement with large left ventricle were analyzed. Results Two cases died during hospitalization， and there were varying degrees of complications in 39 cases. Risk factors included advanced age， longer duration， higher preoperative cardiac function， preoperative non-sinus rhythm， preoperative left ventricular dysfunction， long double valve replacement surgery and cardiopulmonary bypass time （P ＜ 0.05）. Conclusion The treatment of heart valve replacement in patients with large left ventricular heart valve surgery is better. The elderly， longer duration， higher preoperative cardiac function， preoperative non-sinus rhythm， preoperative left ventricular dysfunction， and double valve replacement surgery long time are major risk factors.

【Key words】Large left ventricular， Heart valve replacement surgery， Risk Factors

心脏瓣膜疾病是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现病变，影响患者体内血流运动，造成患者心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变［1］。大左心室心脏瓣膜病是一种重症心脏瓣膜病，此类疾病患者相比于普通心脏瓣膜疾病患者手术治疗，风险较大，危险系数高，术后短期死亡率较高，术后并发症明显，严重影响患者的生活质量，远期存活率较低［2-3］。因此，对大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术术中可能影响术后短期死亡率和远期存活率的因素进行分析，在手术前对患者进行全面的评估，尽可能避免其危险因素的影响，提升手术疗效，提升患者的生活质量［3］。为了进一步提升大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术的手术疗效，本文随机选取了我院治疗的大左心室心脏瓣膜病患者50例，对患者的临床资料进行回顾性分析，具体研究报告如下。

1　对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2014年1月～2015年12月在我院治疗的大左心室心脏瓣膜病患者50例，其中，男性患者34例，女性患者16例，患者年龄16～70岁，平均年龄（45.4±11.7）岁，病程为1～40年，平均病程（56.2±9.7）个月。在所有患者入院后进行心电图检查，其中，窦性心律22例，心房颤动16例，房室传导阻滞7例，室性早搏5例。风湿性心脏瓣膜病31例，退行性心脏瓣膜病9例，先天性心脏瓣膜病8例，感染性心内膜炎2例。在患者术前进行心功能检查，术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。

1.2 手术方法

在术前，对患者的心肺功能进行维护，给予强心、利尿、扩张血管，同时给予极化液、磷酸肌酸营养心肌，维持心肌电活动稳定，维持患者的水电解质平衡，根据患者的自身情况积极治疗肺部理疗、肝、肾功能的治疗；在对患者病情全面评估的基础上，对患者行心瓣膜置换术治疗。其中，主动脉瓣置换术（AVR）29例，二尖瓣置换术（MVR）5例，主动脉瓣+二尖瓣双瓣膜置换术（DVR）16例；同期行三尖瓣成形术6例，左心房折叠术1例，其他心脏手术16例，其中升主动脉置换术4例，冠状动脉旁路移植术（CABG）3例，室间隔缺损（VSD）或房间隔缺损（ASD）修补术5例，动脉导管未闭（PDA）缝闭术2例，主动脉瓣窦瘤修补术2例。对所有患者行全身麻醉，在患者胸部正中切开，建立体外循环，选用含血心脏停搏液对患者心肌进行保护，根据患者心脏瓣膜的关闭程度采取不同的灌注方法，无主动脉瓣关闭不全患者采取主动脉根部持续灌注，伴主动脉瓣关闭不全患者进行切开升主动脉根部，分别自左、右冠状动脉开口灌注；在术后，对患者的各项生命体征进行严密监测，在术后对患者的血容量进行补充，增强患者的心肌收缩能力，维持患者血压稳定，维持水电解质的平衡，对患者进行利尿，进行抗感染治疗。在术后1～2周内对患者进行彩超心动图检查，观察患者的恢复情况。在患者出院后，要求患者定时进行复诊，护理人员定时对患者进行电话随访，随访时间为1～5个月，平均时间为（2.1±1.2）个月，对患者的心功能情况、生存情况以及并发症的发生情况进行统计。

1.3 统计学处理方法

2　结果

2.1 患者在手术后的存活率和并发症发生情况

在对患者行心瓣膜置换术后，50例患者在住院期间死亡2例，死亡率为4%，出现并发症共39例，发生率高达78%，其中：低心排血量综合征6例、心律失常13例、瓣周漏2例、肺部感染3例、胸腔积液11例、心包积液3例、其他并发症1例。

2.2 术后住院死亡因素分析

经分析主要危险因素包括高龄、病程长、术前心功能分级较高、术前非窦性心律、术前左心功能低下、双瓣膜置换术以及体外循环时间长，对比均存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

大左心室心脏瓣膜病是由于主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全导致左心室前负荷增加，患者左心室舒张末期室壁张力增高导致左心室心肌代偿性肥大，左心室容积扩大，室腔扩大或室壁稍厚导致的［4］。大左心室心脏瓣膜病患者患病后病情危急，患者心功能较差，如不及时进行手术，患者死亡率较高，目前对大左心室心脏瓣膜病的治疗，主要是以心瓣膜置换术为主，该手术风险较高，术后患者死亡率高，并发症较多，严重影响患者的生活质量，因此，对心瓣膜置换术对大左心室心脏瓣膜病的临床治疗中的危险因素进行分析，在手术前对患者的病情全面评估，尽可能减少危险因素的影响，提升手术疗效，改善患者的术后生活质量，从而提升患者的满意度［5-7］。

在本次研究中，对患者行心瓣膜置换术后，50例患者在住院期间死亡2例，死亡率为4%，出现并发症共39例，并发症发生率高达78%，其并发症主要表现为低心排血量综合征、心律失常、瓣周漏、肺部感染、胸腔积液、心包积液以及其他并发症，在术后患者生活质量不佳，在综合护理后，患者的病情明显改善，康复出院；对术后早期住院死亡和并发症发生的危险因素进行分析，主要包括高龄、病程长、术前心功能分级较高、术前非窦性心律、术前左心功能低下、双瓣膜置换术以及体外循环时间长，对比存在显著差异（P＜0.05），因此，在对患者行心瓣膜置换术之前，对患者的病情进行全面评估，术前积极改善患者心功能，降低患者心功能分级，避免其危险因素的影响，在术前进行必要的心电图检查，在发现患者存在心律失常时，及时进行处理；对术前存在低心排血量综合征的患者，使用正性肌力药增强患者的心肌收缩力，全面改善患者术前身体状况，最大限度提升心瓣膜置换术的临床疗效［8］。

表1　术后住院死亡危险因素分析

综上所述，心瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病患者手术疗效较好，术后患者死亡率低，生存率较高，患者对治疗效果较为满意，其中，术后早期住院死亡和并发症发生的危险因素主要包括高龄、病程长、术前心功能分级较高、术前非窦性心律、术前左心功能低下、双瓣膜置换术以及手术时间长，因此，在对患者行心瓣膜置换术前要对患者的病情进行全面的评估，注意可能影响术后疗效的危险因素，采取相应的措施进行避免，尽可能提升治疗效果，提升患者的生存率。

［1］ 徐宏耀，王平凡，梁志强，等. 心瓣膜置换术的影响因素分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（4）：322-324.

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［3］ 陈京伟，严飞，霍强，等. 心脏瓣膜置换后早期住院患者死亡因素分析［J］. 中国组织工程研究，2013，17（53）：9145-9150.

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［7］ 刘双利，黄建宇，徐琳. 心脏瓣膜置换术36例分析［J］. 河南外科学杂志，2007，13（5）：64.

［8］ 刘日辉，聂荣华，杨俊波，等. 心脏瓣膜置换术267例临床分析［J］.实用医学杂志，2010，26（4）：623-625.

Efficacy and Risk Factors Analysis for Heart Disease and Left Ventricular Valve Replacement

XIE Naxin Department of Cardiovascular Surgery， Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou Fujian 362000， China

R654.2

A

1674-9316（2016）16-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.027

福建医科大学附属泉州第一医院心血管外科，福建 泉州362000