杨冬梅+陈铂

摘要：为提高中医类学生心电图实验教学效果，文章分别分析了正常心电图及异常心电图实验教学中存在的问题，并提出了“交互式问答法”“结合图纸学生主动讲授法”，从而提高了学生心电图测量与分析能力，弥补了理论课学习的不足，为以后临床工作打下坚实的基础。

关键词：交互式教学法；诊断学；心电图实验教学

中图分类号：G642.41 文献标识码：A 文章编号：1674-120X（2016）23-0077-02 收稿日期：2016-07-04

基金项目：湖南中医药大学教研教改项目（10220001002126）；长沙理工大学教研教改项目（JG1550）。

作者简介：杨冬梅（1984—），女，云南玉溪人，助教，硕士，研究方向：妇产科学。

诊断学是临床各科的入门和基础，是基础医学通往临床医学的一座桥梁，作为一门专业基础课，它对学生掌握和应用临床技能非常重要。如何提高中医类专业诊断学教学质量，是一个值得长期思考的问题。虽然现在大多数高校都采用了多媒体等现代化教学手段，但常常都还是“教师以讲述为主，学生以听记为主”的传统教学模式[1]。为提高教学效果，国内外高校都做了很多有益的尝试与探索。

在诊断学的教学过程中，心电图是一个重要的内容，心电图的学习对以后临床工作有着很大帮助。目前湖南中医药大学心电图教学包括理论授课和实验两个环节，实验包括正常心电图和异常心电图教学，各3个学时。心电图学习一直是诊断学教学的难点，相比西医专业，中医类学生往往对心电图学习不够重视，普遍反映内容较多，难度偏大，不能灵活运用。目前在心电图的学习中，有“互动式教学法”[2]“多媒体课件教学法”[3]等方法，为了进一步提高心电图教学质量，笔者通过分析心电图实验教学中存在的问题，提出了一些有益的改革措施。

一、正常心电图实验教学

正常心电图实验教学，首先要让学生学会心电图机的使用、各导联线的连接（这一般都能顺利完成），让他们困惑的往往是做出来的心电图如何分析。理论课上所学的知识对他们来讲就像纸上谈兵，当真正看到一张图纸时，却不知道如何下手。针对这个问题，拟采取以下改进措施。

（1）端正学习态度，课前认真准备。

要让学生充分认识到心电图学习的重要性，不要认为自己是中医类学生，心电图就不重要，心电图是所有临床医生应具备的基本知识，也是执业医师考核的内容。在讲完心电图理论课后，要求学生预习与实验操作相关的知识、注意事项，使学生对实验有整体的认识，并了解实验操作要领，明确实验目的、实验内容、实验步骤。在心电图操作中，带教老师应充分介绍心电图机的使用方法、性能，并演示心电图机操作过程。教师娴熟、有条不紊的操作能消除学生的紧张感，增加其学习的兴趣，起到言传身教的作用[4]。

（2）对照心电图纸，采用“交互式问答”的方法测量分析正常心电图。

心电图实验教学弥补了理论课上一群人对着幻灯片，不能近距离观看，不能看到多样化的心电图等不足，每个实验室25～30个学生，可以产生多种不同的心电图并能亲自测量。运用“交互式问答法”，在老师的引导下依次对心电图各个波段进行测量，不仅学会了测量方法，还能对各波段的正常值有更深入的掌握。比如测量p波，先让学生找出哪个是p波，是在等电位线上出现的第一个波，然后让学生观察p波的形态，会发现p波都是小而圆钝的波，这时有的学生就会提出疑问，为什么他的心电图上有的导联的p波非常低平，是不是有问题？这时老师就可以追问“正常的p波时间和电压如何”，学生通过回忆或翻阅书本就会发现，p波时间一般≤0.11s，电压在肢体导联<0.25mv，胸导联<0.2mv。老师紧接着追问“现在你看到的p波低平有没有问题”，学生通过对照正常值就会发现，p波只要不超过其时间和电压的最大值就是正常的，所以p波低平是正常的。也许学生还会追问，为什么这个导联的p波很小，别的导联又很明显？老师这时可以结合心电学基本知识，再次讲解各导联波幅大小与心脏电活动产生的电流之间的关系，学生就会明白是因为心房除极综合向量的方向与该导联基本垂直，所以投影在该导联上的分向量近乎为零，故产生了低平的p波。通过这样的交互式问答教学方法，学生在老师的引导下，能更深切地体会各个波段的正常值及代表意义，并通过测量分析其他同学的多张心电图，可以发现正常心电图的多种变异，从实践上提高对正常心电图的理解与分析能力。

二、异常心电图实验教学

以往的异常心电图实验教学，多采用学生对照图纸自行学习的方法，但是实际教学中发现，除了少数学生非常认真地在看图纸，大部分学生还是不知道怎么看，甚至就没有看。为了充分调动学生的积极性，提高课堂参与度，增加对理论课内容的掌握度，拟采取以下改进措施。

（1）采用“结合图纸学生主动讲授法”，充分调动学习积极性。

各种异常心电图的特征在理论课上都已经讲授过，但学生人数多，内容偏难，导致上完理论学生仍不能充分掌握，教学效果不佳。如果在实验课上继续采取以往的让学生看图纸的方法，可能达不到明显效果。故可以变“老师讲”为“学生自己讲”，采用“结合图纸学生主动讲授法”，在实验课开始时照例给每个学生发一张异常心电图图纸，让其自己测量和分析，可以翻阅书本或询问带教老师，20～30分钟后，每个学生自己来讲解他所拿到的图纸。这可以充分调动学生的积极性及学习参与度，在讲解过程中，老师和其他同学可以提出问题，有利于促进学生进一步思考，加深学习印象。老师也能从学生的讲解中了解学生对该内容的掌握程度，并检验自己理论课教学效果，找出自己的教学盲区并进行改进。通过这种模式，学生普遍反映理论课没学懂的在短短3个学时内有了很好的掌握，并表示希望这种教学模式能用到诊断学其他内容的教学中去。

（2）异常心电图和正常心电图对比学习。

在看异常心电图图纸的同时，可以和正常心电图对比讲解。如在讲解心房肥大时，可以对照正常心电图p波的电压、形态和时间，如果p波时间超过正常值，明显变宽，考虑左心房肥大，可能为二尖瓣狭窄引起；如果p波变得高尖，电压超过正常值，考虑为右心房肥大，可能为慢性肺部疾病引起；如果p波既有时间延长，也有电压变高，考虑双侧心房肥大。通过对比学习，对心电图正常值有了进一步强化，同时对异常心电图的特征也有了更深的掌握，可起到事半功倍的效果。

三、教学效果总结

通过采用交互式教学法，收到了良好的教学效果，主要表现在以下几个方面：提高了中医类专业学生的心电图测量与分析能力，弥补了理论课学习的不足，增加了学生对心电图的学习兴趣，从而大大提高了诊断学教学效果，为实现中医类学生从基础到临床的良好过渡打下坚实基础。

参考文献：

汤建才，李红林，陈建业.互动式教学法在医学生物化学教学中的应用.川北医学院学报，2010，（4）：381—383.

王无锡，孙 萍，王 鹏.互动式教学法与主讲式教学法在《心电图》教学中的应用及效果探讨.中国医学教育技术，2012，（1）：100—102.

王登芹，高洪彩，宋国红.多媒体课件在心电图实验教学中的应用.中国高等医学教育，2010，（12）：102—103.

王登芹，宋国红.浅谈心电图实验教学改革.医学理论与实践，2012，（1）.