李穗湘

【摘要】目的：探讨无痛分娩不同麻醉方式对产妇泌乳功能及新生儿Apgar 评分的临床相关影响，为无痛分娩的相关临床研究提供借鉴和参考依据。方法：选取自愿接受无痛分娩的产妇108例为研究对象，根据产妇麻醉方式的不同分为研究组和对照组各54例。研究组患者实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞，对照组患者实施罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，观察比较两组产妇的初乳时间、母乳量充足时间、24h泌乳量情况和两组新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分结果等指标。结果：研究组产妇的初乳时间早于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组达到有效泌乳量的产妇49例，对照组达到有效泌乳量的产妇39例，研究组的有效泌乳量比例比对照组更高，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床产妇无痛分娩的过程中，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞麻醉方式的临床效果显著，是临床麻醉过程中的理想方式之一。

【关键词】 无痛分娩；麻醉方式；产妇泌乳；新生儿Apgar评分

【中图分类号】R714.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0067-03

Abstract：Objective To investigate the effect of different anesthesia methods on the lactation function and neonatal Apgar Scone clinical correlation， and to provide reference and reference for clinical research of painless childbirth. Methods 108 cases in our hospital of painless childbirth puerperal were selected as the object of study. According to the different ways of anesthesia， they were divided into the research group and the control group.They were treated with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia with ropivacaine plus sufentanil. The two groups of maternal colostrum time， breast milk time， 24h milk amount and the two groups of neonatal birth after 1， 5， 10min Apgar score and other observation indicators were observed and compared. Results The study group of maternal colostrum time early in mothers in the control group， the comparison of data between groups differences have statistical significance（P<0.05）； study of 49 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of pregnant women， in 39 cases of maternal lactation amount reach group of 54 cases of maternal control， proportion of lactation between group comparison study group was significantly higher than that of control group， and the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of clinical painless parturition with ropivacaine combined with sufentanil combined spinal epidural block anesthesia clinical effect is remarkable and is one ideal way in the process of clinical anesthesia.

Keywords：painless childbirth； anesthesia mode； maternal lactation； neonatal Apgar score

研究表明[1]，产妇分娩选择不同的分娩方式，不仅会影响新生儿的生长发育，而且与产妇产后泌乳也有关联，自然分娩往往会使产妇不自觉产生紧张、恐惧等不良情绪，加上宫缩疼痛的影响，导致产妇交感神经受到刺激，催乳素的分泌受到抑制，因此早期母乳喂养存在弊端。在此背景下，无痛分娩在临床上的应用率逐渐升高[2]。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，具有促进血脑屏障与血浆蛋白结合的作用，因此可以快速镇痛，并且较长时间持续药效；酰胺类局部麻醉药——罗哌卡因，能够阻滞分离感觉和运动神经，其毒性较低，不会对中枢神经系统和心血管系统造成损害，是一种新型长效麻醉药。舒芬太尼和罗哌卡常被作为无痛分娩的镇痛药物[3]。鉴于此，本研究探讨无痛分娩不同麻醉方式对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的临床相关影响，为无痛分娩的相关临床研究提供借鉴和参考依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的108例研究对象是我院于2013年1月至2015年1月期间收治自愿接受无痛分娩的产妇，其中初产妇88例，经产妇20例；年龄23～35岁，平均年龄（28.34±3.57）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.34±1.22）周。以不同的麻醉方式作为将产妇分为研究组和对照组，两组均为54例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方式

1.2.1 对照组 对照组产妇均实施罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉，穿刺成功后将3mL的2%盐酸利多卡因（石家庄制药四厂生产，批号20111009）注入，由头端置入约4cm的硬膜外导管并观察5min，如果没有出现蛛网膜下腔阻滞和局部麻醉药物中毒的表现，则可以向导管注射10mL 的0.1%盐酸罗哌卡因和2μg/mL枸橼酸舒芬太尼（石家庄制药四厂生产，批号20101011）混合溶液，并观察产妇状态，如果疼痛现象没有显著好转则需再次注射。

1.2.2 研究组 研究组产妇均实施罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞，经L3-4进行椎管内穿刺，将5μg路入2mL的稀释枸橼酸舒芬太尼注射液（石家庄制药四厂生产，批号20101011）注入蛛网膜下腔，控制速度不要过快，由头端置入3～4cm的硬膜外导管，将100mL的0.08%盐酸罗哌卡因（石家庄制药四厂生产，批号20111009）加0.4μg/mL枸橼酸舒芬太尼通过导管注射，每次注射量约为6mL，注射时间不能超过15min，并且用药要在宫口全开时停止。

1.3 观察指标 本次研究的观察指标主要包括两组产妇的初乳时间、24h泌乳量情况以及两组新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分[2]结果（满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息）等。

相关评价标准如下：

①乳汁足量：产后24h哺乳≥6次，新生儿排尿≥6次，且有1次多量或3～5次少量质软大便，哺乳后新生儿能安静入睡3h以上；

②乳汁适量：产后24 h哺乳<6次，新生儿排尿<6次，新生儿经喂食少量配方奶后安静睡眠；

③乳汁缺乏：产妇24 h哺乳及新生儿排尿次数均<5次，新生儿需喂食适量配方奶后方能安静睡眠。

有效泌乳量=（乳汁足量+乳汁适量）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究的相关资料的数据统计均采用SPSS19.0进行处理和分析。计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，计数资料用率或构成比表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的初乳时间比较 研究组产妇的初乳时间、母乳量充足时间比对照组产妇早，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组产妇产后24h泌乳量情况比较 研究组54例产妇中达到有效泌乳量的产妇49例，对照组54例产妇中达到有效泌乳量的产妇39例。对比研究组产妇的有效泌乳量比例要比对照组产妇更高，且差异有统计学意义。见表3。

2.3 两组新生儿Apgar评分情况比较 研究组新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分结果差异不大，且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

随着医学界对于无痛分娩研究的深入，该项技术日渐成熟，并越来越多地运用到临床当中[4]。无痛分娩成败的关键就在于是否会对产妇和新生儿造成不良影响。舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，其镇痛效果比芬太尼更强，血液力学稳定性较好，药效发挥的同时依然能保持供应心肌足够量的氧；酰胺类局部麻醉药——罗哌卡因，具有将神经细胞的钠离子通过关闭的功能，能阻断了神经的兴奋与传导过程，毒性较小[5]。罗哌卡因作为无痛分娩药物时，产妇的肢体仍然可以正常活动，促进宫颈扩张，减少第一产程时间[6]。

本文研究结果显示，给予罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞产妇的初乳时间被大幅提前，24h泌乳量情况明细优于给予罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的产妇，差异具有统计学意义（P<0.05），说明罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞对于产妇的泌乳情况影响较少。对两组新生儿的Apgar评分结果进行比较后，两组差异无统计学意义（P>0.05），说明两种麻醉方式对于新生儿的影响效果相似。本研究结果与国内外类型报道结果相符，同时也进一步证实了罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在无痛分娩过程中临床效果更有优势[7-10]。

综上所述，在临床产妇无痛分娩的过程中，采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞麻醉方式的临床效果显著，是临床麻醉过程中的理想方式之一。

参考文献

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（编辑：梁志庆）