张伟阳+陈新华

【摘要】纪青山教授运用背俞穴、募穴、下合穴、经验效穴配合治疗便秘：大肠经募穴天枢，大肠经背俞穴大肠俞，大肠经下合穴上巨虚，三穴配合以疏通调畅大肠腹气，理肠通便；“大小肠皆属于胃”，取足三里调理胃肠，宣通阳明腑气以通便；支沟宣通三焦，行气导滞。以上特殊穴相互配合治疗便秘，临床收到了确切疗效。

【关键词】 背俞穴；募穴；下合穴；针刺；便秘

【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0054-02

Abstract：Professor QingShanJi use Back-shupoint， alarm point， lowerconfluentpoint and Experience effect pointto treat constipation： Tianshu acupoint is alarm point oflarge intestinal meridian； Colon acupointsisBack-shupointoflarge intestinal meridian； Shangjuxu pointislowerconfluentpointoflarge intestinal meridian， coordination of the three point can regulate the qi of large intestinal meridian；“Large intestine and small intestineall belongs tostomach” ， Zusanli point can regulate gastrointestinal， regulate yangming meridians qi to relax the bowels； Zhigoupoint can regulatethe triple energizer meridian to promote the circulation of qi， The above special holes cooperate to cure constipation， received clinical satisfied curative effect.

Keywords：Back-shupoint； Alarm point； Lowerconfluentpoint；Acupuncture； Constipation

便秘，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便时间延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪便不硬，虽有便意，但便意不畅的病症，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状[1]。常表现为大便干燥坚硬，排出困难；或排便次数少，通常3d以上不大便；或便质不硬，无便意排便费力。

纪青山教授为吉林省名老中医，长期从事中医临床、教学、科研工作，并在临床积累了丰富的临床经验。现将纪老师治疗便秘的经验介绍如下。

1 病因病机

便秘病位见于大肠，并于脾、胃、肝、肾密切相关。从五脏来说，脾虚，运化无力，故大便内停，秘结为实，而成便秘；胃和大肠相连，胃有热，客串到大肠，灼伤大肠津液，大肠热盛，燥屎内结，而成便秘；肺和大肠相表里，肺有热从表里经客串到大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘，因此便秘可从肺论治[2]；肝主疏泄，喜调达，恶抑郁，肝气抑郁不疏泄时，大肠失去传导功能，而成便秘；肾主液而司二便，肾阴不足，则全身阴液不足，肠失润滑，肾阳不足，大肠失温煦传导无力，大便不通而成便秘。从病机来说，素来体质阳亢，喜食辛辣香燥，少食蔬菜，阳明炽热，津液受灼，大便干燥而腑气不通，遂成“热秘”，情志不畅，肝胆气机郁滞，疏泄失职，以致肠腑传导不利而成“气秘”。病后、产后气血未复，气虚则运转无力，血虚则肠失润下而成“虚秘”。老年下焦阳气虚惫，温煦无权，阴寒凝结，不能化气布津，排便艰难，是为“冷秘”。

2 主穴取穴

天枢穴为大肠经的募穴，有良好的双向调节作用[3]，与人体气机升降相关，既可补虚也可泻实。大肠俞为大肠经的背俞穴，为大肠在背部的反应点，大肠传导异常时，则大肠俞应有反应，故针刺之[4]。上巨虚为大肠经的下合穴，足三里穴为胃经之下合穴，六腑有病，下合穴取用。“大小肠皆属于胃”，故取足三里调理胃肠，宣通阳明腑气以通便，支沟宣通三焦，行气导滞，为通便之经验效穴。故纪青山教授从以上特殊穴位入手，选取大肠经相关的背俞穴，募穴、下合穴，经验效穴作为主穴，配合使用进行治疗。

3 辨证分型取穴

3.1 热秘 主要表现为大便干结不通，腹部痞满，按之有块作痛，矢气频转，终难排出，烦热口渴，面赤，或伴有头痛，口臭，小便短黄，舌苔黄燥，脉滑实。当清热保津，治疗时取合谷、曲池、腹结、上巨虚泻法治疗。

3.2 气秘 主要表现为大便秘而不甚干结，腹部胀痛连及两胁，目眩，口苦，噫气，舌质偏红或微紫，舌苔薄白，脉弦。当疏肝理气，治疗时取中脘、阳陵泉、气海、行间，针用泻法。

3.3 虚秘 主要表现为腹无胀痛，但觉小腹不舒，有便意而努责乏力，多汗，短气疲惫，面色少华，心悸头晕眼花，无力排出大便，粪质松散如糟粕，舌淡白，脉细弱无力。当补气养血，治疗时取脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元，针用补法，并可加灸。

3.4 冷秘 主要表现为大便艰涩不易排出，甚则脱肛，腹中或有冷痛，面色白，小便清白频数，四肢欠温，腰冷酸软，舌淡苔白，脉沉涩。当补肾阳，治疗时取气海、照海、石关、肾俞、关元俞，针用补法，可加灸。

4 治疗方法

操作：针刺治疗便秘，以得气为主，每次留针30min，每10分钟行针1次，手法以捻转法为最佳。捻转法是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前或向后的捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。纪青山教授认为，捻转法对于针刺腹部穴位不仅操作简便，且安全性更高，更有利于保护内脏以免受到损伤。虚秘、冷秘，每次温和灸30min。不分左右手以拇指向前为补法，拇指向后为泻法。

5 案例分析

患者夏某，女，75岁，2014年8月11日初诊。自述一周前大便困难不甚干结，腹部疼痛连及两胁，目眩，口苦，噫气，自服蜂蜜水无改善。舌质偏红，口唇略紫，舌苔薄白，脉弦。纪青山教授诊断为便秘。当疏肝理气。取穴：天枢穴、大肠俞、上巨虚、足三里、支沟、中脘、阳陵泉、气海、行间。刺法：针用泻法。治疗结果：患者于2014年8月28日来诊时，便秘症状消失，主诉大便正常，一日一行，两次治疗后痊愈。

6 体会

便秘是临床常见的症状之一，治疗便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病中有重要作用[5]，如肠内糟粕未及时排出，可致疾病加重。以此常常可作为中医治疗以上疾病的切入点。便秘并可导致焦虑和抑郁症状等心理障碍[6]，严重威胁人类生命健康。便秘发病女性为男性的4.49倍[7]，北京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明慢性便秘患病率为6.07%，数据表明便秘在中国有着较大的人口基数，重视便秘的治疗应符合疾病的分布规律。中医治疗便秘因整体观、辨证观使治疗的切入点更为广泛，治疗手段也更为丰富。其中针灸治疗单纯性便秘疗效较好，纪青山教授对治疗便秘的认识总结如下：便秘患者多为女性比例较高，女子以肝为先天，肝气抑郁不疏则气机阻塞，肝气实则侮金，大肠阳明金则虚弱而致便秘。便秘虽为小证，但有时可能是治疗疑难杂症的关键切入点，例如气秘多见两胁胀痛，口苦，脉弦。其人容易发怒，或反而抑郁默默状，可以此来治疗抑郁症、狂躁症。基于发病规律的分布，纪老主张便秘可从肝治，肝气调达，则不容易生火刑金。肝气疏泄则气秘可消，肝气顺畅，则不乘脾，不容易导致脾虚，致使脾失健运。肝肾同源，肝阳不郁而化火则肝阴不损伤，肝气阴阳充实，子能令母实，则肾阴阳不虚。便秘乃阳明经病，阳明经一切病症可从治肝气入手，木火刑金先治肝。木火则生热、乘脾、侮金、令母脏肾不实，产生一系列恶性循环。如案例若见欲便不得，或便而不爽，嗳气频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦，为气秘。纪老辨证为便秘之气秘。主穴选取天枢穴、大肠俞、上巨虚、足三里、支沟。配穴选取腑会中脘，配合气海以疏通腑气。取肝经之表里经胆经之阳陵泉疏肝理气，解郁利胆，使疏泄有常。若症见胁痛，加期门、日月；腹胀甚者加大横。在治疗过程中，嘱患者应注意改变饮食习惯，多吃蔬菜水果，进行适当体育锻炼，养成定时排便的习惯。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：上海科学技术出版社，2006：248.

[2]雷威.论便秘从“肺论治疗”[J].河南中医，2009，29（8）：768-769.

[3]陈以国，成泽东.气机升降话天枢[J].辽宁中医杂志，2001，39（12）：2337-2338.

[4]王晓燕.大肠俞放血拔罐配合耳穴贴压治疗便秘1例[J].吉林中医药，2010，30（11）：984-985.

[5]中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘诊断指南[J].CGP中国全科医学，2005，8（2）：119-120.

[6]王燕.功能性便秘患者自我效能与焦虑抑郁的相关性研究[J].护理学报，2011，18（7）：68-69.

[7]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J].中华消化杂志，2002，22（10）：637-638.

（编辑：李雁丹）