张军瑞

[摘要]孙思邈是一位伟大的医学家，其一生的主要贡献都记录在了《千金方》中，现代人也从很多方面对《千金方》进行了研究，本文从涩脉脉率特征入手，发现孙思邈对涩脉脉率快的描述独树一帜，从当时的历史条件、现代研究及孙思邈个人情况进行分析，剖析孙思邈发现这一特征的原因。

[关键词]涩脉；脉率特征；孙思邈

孙思邈（公元581-682年），唐代名医，在中外医学史上具有不可磨灭的功勋，几千年来一直受到人们的尊崇和高度评价，宋徽宗敕封其为“妙应真人”，后世尊称其为“药王”。《备急千金要方》和《千金翼方》为其代表作，对唐以前的医学成就进行了系统总结，被誉为我国最早的临床百科全书，后世将这两部巨著合称为《千金方》。明清时期，孙思邈的影响力达到高峰，众多医家开始深入挖掘其著作中的医学思想，比如清代名医徐大椿就称赞其“用意之奇，用药之巧，自成一家，不可磨灭”。本文从脉诊角度入手，浅析其对涩脉脉率的独特见解并分析其原因。

1 对涩脉脉象的描述

1.1 历代医家的描述

有关涩脉的描述最早见于《内经》，在《素问·三部九候论篇》中有这样的描写：“参伍不调者病，谓其凝滞而至数不和匀也。”虽然没有明确涩脉的名称，但却明确指出此脉在流利度上不流利，均匀度上表现为脉律不匀，对脉率特征没有涉及。

《脉经》是我国现存最早的脉学专著，书中明确了涩脉的名称，曰：“涩脉，细而迟，往来难，且散，或一止复来，一曰浮而短。一曰短而止，或曰散也。”

《濒湖脉学》是李时珍的代表作之一，对明以前的脉学成就进行了系统整理。书中对涩脉这样描写：“细迟短涩往来难，散止依稀应指问，如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。”从这个描述中我们能分析出涩脉在脉宽上细小，脉率上慢，脈长短，不流利等特征。

以上这几本具有代表性的医书都认为涩脉的脉率特征是慢。当然，历代医家中遵从此说的还有很多，比如《太平圣惠方》：“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来，一曰浮而短，一曰短而止，或曰散。”《诊家枢要》曰：“涩，不滑也。虚细而迟，往来难，三五不调，如雨沾沙，如轻刀刮竹然。”《察病指南》曰：“涩脉，细而迟，往来难，时一止，轻手乃得，按之数浮，如轻刀刮竹皮。或云三五不调，如雨沾沙。”《四诊抉微》曰：“细迟短散时一止，曰涩。”等等。

1.2 孙思邈的描述

孙思邈在《备急千金要方》中说：“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。（一曰浮而短；一曰短而止；或如数）。”与《脉经》描述相似，只在最后提到脉率快，但语气还不是很肯定。在之后续写的《千金翼方》中说：“按之促数浮短，如刮竹皮，轻手乃得，重手不离其处，或多入而少出，名曰涩。涩，阴也。”

2 分析原因

历代医家多尊《脉经》之说，在涩脉脉率特征上认为是慢的，独孙思邈认为是快的，何也？结合当时的历史条件、现代研究及孙思邈个人情况进行分析：

2.1 历史条件

唐代是封建社会发展的鼎盛时期，人民安居乐业，生活相对富裕，就医条件较好，为疾病早期发现和治疗提供了可能性。

2.2 现代研究

金栋、李思成、张文英等人通过使用现代医学听诊、心电图检查及临床观察等方法发现涩脉见于房颤。房颤常表现为心悸、气促、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则、心前区压迫感、恐惧，偶可引起心绞痛、甚至发生昏厥。一般心率100-160次/分，心音强弱快慢绝对不一，有脉膊短细。当心率较慢时，心律可似规则。心电图显示：心室律绝对不齐，当心室率<60次/分，称慢速型房颤；心率60-100次/分，称中速型房颤；心室率>100次/分时，称快速型房颤。

房颤患者早期多为阵发性，症状非常明显，短者数秒，长者数周，常可自行终止，反复发作的阵发性房颤会发展为持续性房颤。

2.3 个人优秀品质

孙思邈之伟大是其发现涩脉脉率快的关键。在孙思邈之前，有具重要影响力的《脉经》明确涩脉脉率缓慢，后世医家都从此说，但当孙思邈发现涩脉脉率可快时，并未一味苟同前人，在随后的临床实践中明确了涩脉脉率快。由于孙思邈具有大医精诚的精神，推测他平易近人，邻里关系融洽，在与周围人的闲谈中，听到类似“阵发性快速房颤”的描述，敏锐的发现这是一个病理表现，摸到了与前人不一样的涩脉表现。

3 结语

孙思邈是一位伟大的医学家，其一生的主要贡献都记录在了《千金方》中，本文从涩脉脉率特征入手，发现孙思邈对涩脉脉率快的描述独树一帜，从当时的历史条件、现代研究及孙思邈个人情况进行分析，剖析了孙思邈发现这一特征的原因。由于《千金方》所含有的内容极其庞杂，今后还需要进一步的挖掘。