陶和平 涂小金 李顺文

[摘要] 目的 调查COPD患者营养不足、营养风险的比例及营养支持治疗状况。 方法 选取2010年1月～2015年9月入住我科的COPD患者，按病史年限分为三组：5～9年组、10～14年组及≥15年组。急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分将患者分为两组：A组<10分、B组≥10分。采用营养风险筛查表（NRS2002）对COPD患者进行营养风险筛查，体质量指数（BMI）<18.5或血清白蛋白（sALB）<30 g/L评估为营养不足；NRS2002总分≥3分为存在营养风险。入院时存在营养不足及营养风险的按医嘱给予肠外营养或肠内营养支持治疗。 结果 260例COPD患者营养不足及营养风险总发生比例为81.5%（212/260），其中营养不足28.8%（75/260）、营养风险52.7%（137/260）；≥15年组与5～9年组、10～14年组比较，营养不足及营养风险的发生比例差异有统计学意义（P<0.05）。不同APACHEⅡ评分患者营养不足及营养风险的发生比例不同。212例患者存在营养不足及营养风险，接受营养支持治疗比例为86.8%（184/212），行肠外营养治疗的比例较肠内营养比例高。≥15年组接受营养支持治疗比例明显升高（P<0.05）。 结论 COPD患者发生营养不足及营养风险的比例较高，病史年限增加或APACHEⅡ评分越高，其发生比例越高。

[关键词] COPD；营养不良；营养风险；营养支持

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0089-03

COPD患者由于基礎疾病多、免疫力低下、长期呼吸肌做功能量消耗、营养不足等因素，反复发生急性加重，反复多次住院，且病原菌常为多重耐药菌，治疗难度高。在早期改善通气、解痉平喘、抗感染药物及调理重要脏器功能的同时，进行营养评估并根据评估情况，给予营养支持治疗已成为COPD急性加重治疗的一个重要部分[1，2]。本研究采用营养风险筛查2002（NRS2002）方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用定点连续抽样的方法，对2010年1月～2015年9月入住我科的COPD患者进行营养风险筛查。COPD诊断参照2013年中华医学会呼吸病分会制定“COPD指南（草案）”[3]标准。排除标准：研究期间使用免疫抑制剂、已有代谢性疾病和消化道疾病如肠功能紊乱、肠吸收障碍等。对符合条件的260例患者进行营养风险筛查，其中男241例，女19例，年龄60～90岁，平均（79.9±7.2）岁；根据患者发病年限分为三组：5～9年组共23例，男19例，女4例，平均年龄（63.4±2.8）岁；10～14年组共38例，男30例，女8例，平均年龄（71.8±4.5）岁；≥15年组共199例，男192例，女7例，平均年龄（85.8±7.5）岁。

1.2 研究方法

入院后询问患者吸烟史，职业，基础疾病，诊断COPD年限，检测动脉血气分析，完善胸部影像及心电图检查，条件许可时行肺功能检查，在患者入院第2日晨起抽血查血常规、生化全项，包括外周血淋巴细胞总数、血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。……