张春侠

城乡医保并轨使全民医保体系朝着更加公平迈出了坚实一步，但如何避免农村居民逆向补贴城镇居民、进一步推动“三保合一”成为我们面临的更大课题。

新年伊始，城乡居民就收到了政府送来的大礼包：国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全國范围内建立起城乡统一的居民医保制度。

按照部署，统筹地区将于2016年12月底前出台具体实施方案，力争2017年正式施行。这意味着，城乡居民公平享有基本医保权益跨出了重要一步。然而，改革不可能一蹴而就，还有若干难题需要破解。

病房里的城乡差别

刚刚过去的2015年，河北省涿州市上念头村村民张辉最头疼的一件事就是报销医药费。8月份，张辉因肾结石住院手术，花了2.1万元，可医药费迟迟不能报销。他又托人又找关系，两三个月后才终于报了7800元。而朋友的妹妹刘钦住院花了2万元，却报了1.1万元。

“这种情况很普遍，因为他们参加的是不同的基本医疗保险制度。”上念头村诊所医生杨学松向本刊记者解释说，张辉是新农合病人，而刘钦是城镇居民医保病人，两种制度报销范围不一样，有的新农合不报销，而城镇居民医保可以报销，“再加上自费药等因素，综合下来新农合只能报销50%左右，而城镇居民能达到55%以上。”

中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临告诉本刊记者，尽管我国已实现医保制度的“全覆盖”，但长期以来城镇职工医保、新农合和城镇居民医保“三足鼎立”，造成新农合与城镇居民医保待遇不平等，“总的来说，城镇居民医保可报销的药品目录要比新农合宽泛得多，报销比例也有一定差距。……