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常见发热咳嗽,如何选OTC救急

2016-10-21李智平朱逸清

家庭用药 2016年6期
关键词:布洛芬对乙酰氨基酚剂量

李智平 朱逸清

儿童感冒咳嗽或是发烧时,家长往往处于两难境地:如果病情较轻,带到医院看病,会担心孩子在医院内接触到其他病菌,造成交叉感染,加重本来并不严重的病情;而若在家自行处理,又怕耽误孩子的病情。其实对于一般的小疾病,家长可以自行选用一些适宜的OTC类药物进行简单的对症治疗。

关于OTC,家长们了解多少

OTC(Over The Counter),即非处方药物,它是消费者可不经过医生处方,直接从药房或药店购买的药品,而且是可不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品,这类药物通常具有安全、有效、方便、经济的特点,且在投放市场前,都已经过多年的临床检验,并得到消费者的广泛认可。

OTC药物起效快、疗效确切,一般能减轻患者不适之感或减轻小疾病的初始症状,延缓病情的发展,同时也具有高度的安全性,不含有毒或成瘾成分,不易在体内蓄积,不会引起药物的依赖性,毒副作用发生率低。故在儿童发生感冒、咳嗽、发烧等症状时,可适当选用这类OTC药物进行对症治疗,缓解儿童的不适感。

发热时如何救急

发热是人体免疫系统对外界病原体及毒素的一种防御反应,一般感冒引起的低-中度发热(37.5~38.5℃)不需特殊用药,注意休息多饮水即可,但身体衰弱或患有重症肺炎或心衰的患儿,发热可增加氧耗量和心输出量,加重病情。5岁以下小儿则存在高热惊厥的潜在危险,且体温高于42℃时能导致神经系统永久性损害,因此,高热(39℃)及超高热(39.5℃以上)需要及时就医。

世界卫生组织建议,当小儿肛温高于38.5℃时,应采用安全的解热药治疗。而中国的相关指南则建议,当体温≥38.5℃和 (或)出现明显不适时,可采用退热剂退热治疗,对有热性惊厥史的小儿可根据以往发作时的体温情况,适当提前(不妨在接近38℃时)使用退热药,必要时需带小儿到正规医疗机构就诊。

首选两种常用退热剂

对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂,在推荐剂量下使用也较为安全。3个月以上儿童常用退热剂剂量为:对乙酰氨基酚10~15毫克/千克体重 (<600毫克/次),口服,间隔时间≥4小时,每天最多4次,用药不超过3天。布洛芬5~10毫克/千克体重(<400毫克/天),口服,每6小时服1次,每天最多4次。

使用解热药,应按时按量服用,不能随意加大剂量或缩短给药时间,以免因大量出汗,使体温剧降而引起虚脱。一般选用一种药即可,不需联合使用,但是对于严重持续性高热,建议采用退热剂交替使用方法,包括:服用布洛芬10毫克/千克体重,4小时后再服用对乙酰氨基酚15毫克/千克体重;服用对乙酰氨基酚12.5毫克/千克体重,4小时后再服用布洛芬5毫克/千克体重。两种方案均为每4小时交替使用,疗程不超过3天,退热停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药,应多饮水,避免加重病情。反复使用解热药时,要勤查血象,以免粒细胞减少,基于此原因,不推荐给儿童使用安乃近。

退热药物的雷区

不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用,虽然阿司匹林与其他退热剂(对乙酰氨基酚和布洛芬)退热效果相当,但会增加胃溃疡和胃出血风险;同时可影响血小板功能,增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时,会增加Reye综合征(急性脑病合并内脏脂肪变性综合征)风险。

此外,不要使用糖皮质激素作为儿童退热剂。

尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童,不推荐其作为退热一线用药。

最后需要提醒的是,解热镇痛药大多为OTC类药物,其中单方、复方及中西药复方制剂种类繁多,如小儿氨酚黄那敏颗粒与百服咛糖浆,均含解热镇痛的对乙酰氨基酚,过量可能会引起肝损伤,家长应在医生、药师指导下使用。

感冒咳嗽,OTC怎么选

感冒是常见病,症状复杂多变,常用感冒药根据其成分可分为4类:

含解热镇痛成分的感冒药

如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林,在儿童感冒制剂中,尤以对乙酰氨基酚最为常用,前文对此类药物已有详细介绍,此处不再赘述。

含减轻鼻腔充血成分的感冒药

此类药物可选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血,减轻鼻塞症状。婴儿鼻塞如严重影响吮奶和睡眠,可先清除鼻腔分泌物后用0.5%盐酸麻黄碱溶液滴鼻,一般在睡前或进食前进行,1日内次数不超過4次,单侧鼻孔每次1滴,连续使用时间最好不超过3日。

也可使用0.05%盐酸赛洛唑啉滴鼻液,常用剂量:6~12岁儿童,每侧鼻腔各2~3滴,早晨和睡前各1次,必要时可增加1次;6岁以下儿童须在医生指导下使用。总剂量不超过0.4毫克/千克,连用不超过7天。

祛痰镇咳药

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用,儿童呼吸道较窄,发炎时黏膜肿胀,分泌物较多,容易出现呼吸困难。所以使用此类药物时需要注意:

1. 在呼吸道感染的病程初期应多使用祛痰药,少用镇咳药,因为使用镇咳药后不利于痰液排出,可能会加重感染。因此,对于小儿咳嗽,只要不是过于频繁、剧烈的咳嗽,切莫盲目止咳,过早使用止咳药。

2. 糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿,因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。

3. 祛痰药多数可致恶心、呕吐,所以用量不宜过大,以免导致电解质紊乱。

祛痰药选择 常用的有愈创木酚甘油醚,能降低痰液黏稠度,使黏痰易于咳出,且有一定的防腐和抗炎作用。

1.片剂常规儿童剂量:2岁以下须遵医嘱;2~6岁,0.05~0.1克/次;7~12岁,0.1~0.2克/次。2~3次/天,口服给药,饭后服用。

2.口服溶液常规儿童剂量:2岁以下,7.5毫克/次;2~5岁,7.5毫克/次;5~12岁,15毫克/次;12岁以上,30毫克/次。2~3次/天,饭后服用,长期服用者可减为每日2次。

镇咳药选择 主要选用氢溴酸右美沙芬,可通过抑制延髓咳嗽中枢而镇咳。其单一药物制剂主要用于干咳,适用于上呼吸道感染时的咳嗽。2岁以下儿童不宜使用;2~6岁,2.5~5毫克/次, 3~4次/天;6~12岁, 5~10毫克/次,3~4次/天。

抗组胺药

主要选用马来酸氯苯那敏,也可选用苯海拉明(新生儿、早产儿禁用)。可缓解组胺释放引起的打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。

最后需要提醒家长的是,儿童用药应慎重选择,严格按照说明书使用,观察孩子的病情,若使用OTC药物治疗后没有明显好转,应及时去医院就诊,以免贻误病情。

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