红岩

现在有不少老人行动不便，而老年痴呆是造成行动不便的主要原因。如何照护老年痴呆病人？本报采访到北京中医药大学附属北京老年医院的两位专家：护理部主任邓宝凤和护士长郭建春。在我们生活的周围，常常能看到有些人就在自己家门口却说不认得回家的路；还有的是家庭条件很好，却总捡一些破烂回家，弄得家人很尴尬………对此，邓宝凤主任指出：实际上这些可能是老年痴呆的表现。老年痴呆分为多种类型，阿尔茨海默病（又称老年性痴呆）是其中一种，此外还有帕金森型痴呆、路易体痴呆等。老年痴呆一般表现为认知功能损害，如记忆力减退、计算障碍、判断力差、注意力分散等；精神行为异常，如幻觉、妄想、徘徊、捡拾垃圾等；社会和日常活动能力减退，如不能与周围人正常交往，不能料理家务，甚至吃饭、穿脱衣服、上厕所等事宜完全需要别人照顾。如果家里有了老年痴呆的病人，需要尽早识别，及时就医，正确照护。有效的照护对痴呆病人十分重要，可以起到延缓病情发展、改善症状和提高生活质量的效果。

程度不同护理方法不同

对于老年痴呆病人的护理，护士长郭建春谈道：老年痴呆病人往往因为病因不同、疾病发展阶段不同，因此需求有所不同，护理人员要了解病人在不同阶段的需求，提供适当的护理方法。老年痴呆可分为早期、中期、晚期三个阶段。

1.早期阶段：这一阶段的特征是记忆力障碍，特别是近记忆障碍，是痴呆的最早期症状，表现为自己熟悉的东西不知放在何处，记不住朋友的名字，刚吃过的饭菜不能回忆起来，做过的事情很快忘掉，常需做笔记以避免遗忘，管理财务的能力下降，注意力不集中，兴趣及积极性减退。这些症状很轻微，进展很缓慢，常不易引起人的注意。这一阶段，虽然工作或社交能力有所下降，但基本的生活能力仍然保持，能料理个人卫生、买菜做饭等。这个阶段应鼓励病人多与周围人接触或参加社交活动。对于这样轻度的痴呆病人，不用过度地去关注他的生活，也不是看着患者自己做就不管了，要多询问、勤观察、常提醒。可以给他一个小本，让他自己去记录每天要干什么，干过的可以打个钩，没干的提示他一下，这样有助于强化病人的记忆力。小本上还可同时记录病人的家人联系电话，以防万一。

2.中期阶段：这一期的病人有明显的认知功能障碍。近记忆力、远记忆力均有明显障碍，还可以出现语言理解困难，失认、失用的症状以及计划和决策能力的丧失均有所加重。病人不能胜任原来的工作，可有情感不稳如易怒、抑郁、不安、感情失控等，还表现为注意力散漫、性格变化、行为异常等精神行为症状。这一阶段病人的生活能力降低，只能料理部分生活，需要别人的帮助。这时不仅要给予患者语言的指导，同时要给予行动上的指导。例如：上厕所需要语言的提示，同时需要把病人搀扶到卫生间。有的病人会刷牙但不会挤牙膏，不会去接水，有的老人能自己吃饭，但是不知道冷热或是吃多少，所以要帮助他。当老人出现精神行为症状或症状加重时请及时到医院就诊，不要盲目地应对或忍受。这一阶段健康人要参与病人的部分生活，可以通过一些实用的方法来帮助老人弥补认知上的缺失，如陪伴老人听音乐，常常告诉老人时间与日期或玩智力拼图等，丰富老人的日间生活，提高老人的认知水平。

3.晚期阶段属于重度痴呆期：这一期病人的各种定向力均丧失，找不到家门，不认识家人，甚至不知道自己的姓名。生活完全依赖他人，如：吃饭困难，不主动进食，不能维持起码的个人卫生，失去认知、理解和语言能力，行走困难，最后只能卧床护理。病人因长期卧床，或者大小便失禁，容易引起许多并发疾病，如肺部感染、压疮、泌尿系感染等。对于发展到重度的痴呆，照护起来要更全面、精心，也更辛苦，同时要防止并发症的发生。

照护病人需要细节呵护

郭建春指出：因为痴呆是记忆力、定向力障碍等认知功能障碍、自理能力障碍和社交障碍的一类综合征，病人缺乏自我照顾能力，也缺乏自我安全意识。所以，在照顾病人时，应注意细节的呵护。

1.情感支持。温情交流：尊重病人的人格很重要，千万不要伤害病人的自尊心。应经常用抚摸动作和亲切的话语，给予病人关心和爱护。谈话时语调低、语速慢、态度要和蔼，吐词清晰、缓慢，不要嘲笑病人、责备病人，也不要生硬地否定病人的要求。

2.加强防护。防止意外：为了保证病人的安全，中度痴呆病人的活动始终置于照护者的视线内，对病情重者或有精神行为症状的病人做到24小时有人陪伴。尽量避免病人单独外出，以免迷路走失。最好给病人口袋里放一个有病人名字、年龄、家庭地址、联系电话以及病人所患疾病的安全卡。这个卡片就像病人的“救命药”，如果说病人外出时一旦找不到了，其他人可以通过他身上的卡片及时联系到他的家人，有助于防走失，减少给个人、家庭和社会带来不必要的伤害。另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑软底鞋，浴室、卫生间安装扶手，卧床病人的床边加床挡等。

3.日常生活。合理安排：病人的饮食应丰富多样，定时定量，以高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化软食为主。

4.进行益智训练。提高认知水平：鼓励和诱导病人参加益智活动，如可以利用听音乐、朗诵、看报纸、读杂志，给之以视听方面的外界刺激，调节情绪，改善记忆力。可以让病人记忆背诵、玩扑克、讲有趣的往事，以强化回忆。还可以让他们做一些泡茶、洗碗、扫地、买东西等简单家务，强化病人记忆。

5.行为异常的应对技巧：对于有行为异常的病人，应寻找引起异常行为的原因，正确地采取应对方法。如病人有随地大小便现象，家人就应掌握病人大小便规律，定时督促病人上厕所。训练病人有规律的生活，周围环境要相对清静。当病人有过高或不合理要求时，要有技巧地劝阻或转移其注意力。

6.晚期痴呆病人要做好口腔护理以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床病人翻身、叩身、晒被褥，定时通风，防止发生压疮、肺部感染。另外给病人做一些肢体关节的被动活动。保持肢体的正常功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。

此外，郭建春特别提示：在照护老年痴呆病人的同时，要关心照护人员。因为经常和痴呆病人在一起，多多少少都有心理压力，刚开始会出现一些焦虑，时间长了甚至会出现抑郁。所以家人要注意关注照护人员。应适当地让照护人员走出去，或是家里人进行轮换，让照护人员适当休息并放松心情，目的是更好地照顾病人。

积极预防四项注意

除了照护以外，人到老了提前预防更重要。邓宝凤主任强调：由于老年痴呆目前还缺乏针对性的预防措施，但健康的生活方式和饮食习惯对预防痴呆非常重要。

1.加强脑功能锻炼。勤用脑，多学习，保持大脑处于积极主动的活跃状态。如看报读书、下象棋、背诗词、学电脑、习书画，特别是与人交谈讨论等，都可以帮助保持和增强记忆功能和智能。给自己制定力所能及的目标，多做开发记忆力和智力的健脑活动，适度的压力对活跃大脑有促进作用。

2.坚持健康生活方式。体育锻炼，比如每天练太极拳、慢跑、散步等，久坐后最好站起来活动活动，每天睡觉前给自己按摩一下脚底等。体育锻炼既可强身健体，也有利于健脑。经常活动四肢，身体各部位才能协调好，也就不容易出现认知功能衰退和运动失调，同时对记忆也有明显的帮助，推迟大脑的老化。注意生活规律，营养膳食，以谷物、豆类为主，摄入优质蛋白，多食蔬菜、水果，忌烟、少饮酒。心态平和，乐观开朗，不要计较。通过多种积极的努力，就有可能远离老年痴呆。

3.家庭关爱。社会关注。老年人需要全社会的关爱，老年痴呆不光关系到老年人群，这是个社会问题，关系到我们每一个人。关注他们的今天，就是关注我们的未来。痴呆老人需要更多关爱，子女们要常回家看看，陪父母走走、说说话、谈谈心，创造幸福、温馨的家庭氛围。关爱不仅仅限于老人的儿女们，而是让全社会共同关注、爱护他们，比如提倡在老人熟悉的社区、街道建立关爱老人的“集体生活之家”或日间照料中心，既能解决家庭的负担，又便于老人与老人之间的沟通与联系，让老人能安逸安然地度过自己的余生。

4.定期筛查。由于老年痴呆的发病十分隐匿，而子女常常以为记忆力变差、脾气不好都是老人家的“正常现象”，这使得相当一部分老年痴呆患者没有被及时发现而耽误了治疗。建议老年人每年进行体检的时候，最好也检查一下“智力和心理”，做做“简易精神状态检查”，早期发现老年痴呆症状，早期进行干预治疗，能改善老年痴呆的症状，对老年人的生活非常重要。如果家人发现老人性格改变、情绪异常、记忆遗忘等症状，要到医院进行筛查，早诊断、早治疗，关于老年人记忆障碍最好去有记忆门诊或痴呆门诊的医院就诊。