老年原发性高血压患者血清胱抑素、肌酐水平及踝臂脉搏波传导速度的变化及意义

2016-10-19史兰刘淘真黄英子吴铭丽

山东医药 2016年30期

关键词：脉搏级别原发性

史兰，刘淘真，黄英子，吴铭丽

(贵阳市第一人民医院，贵阳550002)

老年原发性高血压患者血清胱抑素、肌酐水平及踝臂脉搏波传导速度的变化及意义

史兰，刘淘真，黄英子，吴铭丽

(贵阳市第一人民医院，贵阳550002)

目的探讨血清胱抑素C(CysC)、肌酐(Scr)水平及踝臂脉搏波传导速度(baPWV)与老年性原发性高血压的相关性。方法选取老年原发性高血压患者100例，根据血压分级分为1级高血压组15例、2级高血压组25 例、3级高血压组60例。另选取健康体检者30例为对照组。采集受试者晨起空腹静脉血5 mL，采用免疫透射比浊法检测血清CysC水平，采用酶法检测血清Scr水平。采用日本欧姆龙-科林动脉硬化诊断仪BP-203-RPEⅢ型机器对各组行baPWV检测。结果 1级、2级、3级高血压组血清CysC、Scr水平及baPWV均高于对照组(P均<0.05)，2级、3级高血压组血清CysC、Scr水平及baPWV均高于1级高血压组(P均<0.05)，3级高血压组血清CysC、Scr水平及baPWV高于2级高血压组(P均<0.05)。血清CysC、Scr水平及baPWV均与高血压级别有关(P均<0.05)。结论血清CysC、Scr水平及baPWV与老年原发性高血压患者的高血压级别有关,老年原发性高血压患者的高血压级别越高，血清CysC、Scr水平及baPWV越高。

血清胱抑素；肌酐；踝臂脉搏波传导速度；原发性高血压；老年人

原发性高血压是最常见的心血管疾病，也是加速动脉粥样硬化发生和发展的因素之一[1,2]。老年是原发性高血压的高危人群，早期发现、及时干预外周血管及肾脏靶器官病变的进展，是延缓和控制老年心血管事件的重要措施之一[3]。血清胱抑素C(CysC)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，能够抑制内源性半胱氨酸蛋白酶的活性[4]。踝臂脉搏波传导速度(baPWV)是踝臂脉搏波传导速度在血管中的传播速度，已成为测定动脉弹性功能的经典方法之一，同时也是心血管事件危险因素的重要评价因子[5]。血清肌酐(Scr)是临床常用的判断肾小球滤过功能的指标之一，也是临床观察原发性高血压肾病的指标之一。2012年6月～2013年12月，我们对100例老年原发性高血压患者血清CysC、Scr水平及baPWV进行了检测，探讨其在老年原发性高血压患者中的变化及意义。

1　资料与方法

1.1临床资料选取同期我院老年科确诊的原发性高血压患者100例，年龄70～90(72.23±10.12)岁，男56例、女44例。根据血压分级分为1级高血压组(收缩压140～159 mmhg，舒张压90～99 mmHg)15例、2级高血压组(收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg)25 例、3级高血压组(收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg)60例。高血压诊断均符合中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》[6]中对高血压的诊断标准。其中合并冠心病30例，小动脉粥样硬化12例，眼底或视网膜动脉硬化9例；病程(3.92±0.43)年。排除继发性高血压、肺心病、甲状腺机能亢进或减退、心脏瓣膜病、脑卒中、全身大动脉疾病、肺梗死、恶性肿瘤、结缔组织疾病、代谢系统疾病、严重肝肾功能不全及糖尿病等其他疾病患者。所有患者参考《高血压合理用药指南》[7]，应用利尿剂以及钙通道阻滞剂以控制血压，待病情稳定后纳入研究。同时选取在我院体检中心行健康体检者30例为对照组，男20例、女10例，年龄65～90(72.65±11.02)岁。收缩压<140 mmhg，舒张压<90 mmhg，既往无冠心病、糖尿病、慢性肝病、肾病等疾病。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2血清CysC及Scr水平检测采集各组受试者晨起空腹静脉血5 mL，离心后取上清。采用免疫透射比浊法检测血清CysC水平，采用酶法检测血清Scr水平。

1.3baPWV检测采用日本欧姆龙-科林动脉硬化诊断仪BP-203-RPEⅢ型机器进行baPWV检测。具体操作步骤如下：被测试者静息5 min后，去枕仰卧，双手手心向上置于身体两侧，分别在双侧上臂、脚踝处各绑一血压袖带，左右小臂内侧各放置一个动脉搏导测定装置。取左右两侧踝臂波传导速度的均值进行分析。根据baPWV值判断动脉硬化程度：baPWV<1 400 cm/s为周围动脉硬度正常；baPWV 1 400～1 800 cm/s为周围动脉轻度硬化；baPWV>1 800 cm/s为周围动脉硬化。

2　结果

2.1各组血清CysC水平比较1级、2级、3级高血压组血清CysC水平均高于对照组(P均<0.05)，2级、3级高血压组血清CysC水平均高于1级高血压组(P均<0.05)，3级高血压组血清CysC水平高于2级高血压组(P<0.05)。见表1。

2.2各组血清Scr水平比较1级、2级、3级高血压组血清Scr水平均高于对照组(P均<0.05)，2级、3级高血压组血清Scr水平均高于1级高血压组(P均<0.05)，3级高血压组血清Scr水平高于2级高血压组(P<0.05)。见表1。

2.3各组baPWV比较1级、2级、3级高血压组患者baPWV均高于对照组(P均<0.05)，2级、3级高血压组患者baPWV均高于1级高血压组(P均<0.05)，3级高血压组患者baPWV高于2级高血压组(P<0.05)。见表1。

表1　各组血清CysC、Scr水平及baPWV结果比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与1级高血压组比较，#P<0.05；与2级高血压组比较，△P<0.05。

3　讨论

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，可使全身血管结构和功能发生严重变化[8]。人体全身血管结构和功能的变化是心血管疾病发生发展的基础，而血管弹性降低是血管结构及功能变化的主要病理表现。研究表明，血管弹性减低是影响心血管疾病的独立危险因素[9]。对于原发性高血压患者，早期评价其动脉结构和功能，及时进行干预，对预防心、脑、肾等靶器官的继发性损害有重要意义。

Cysc是一种碱性非糖化、低分子量蛋白质，能够调控细胞内外蛋白的水解，保护细胞免受内源性或外源性蛋白酶的侵害。研究发现，Cysc可作为反映早期肾功能损害的指标，其升高程度与病情成正比，且不受性别、年龄、饮食、炎症反应等因素的影响[10]。CysC参与了动脉粥样硬化的发生以及发展，在机体内能够抑制半胱氨酸蛋白酶以及组织蛋白酶，其水平降低将会引起组织蛋白酶活性增强，造成病理损害。研究发现，CysC水平升高提示高血压患者心脏、肾脏及血管等靶器官的损伤[11]。本研究发现，1级、2级、3级高血压组血清CysC水平均高于对照组，且高血压级别高者血清CysC水平较高，提示血清CysC水平可反映老年高血压患者的血压级别。

Scr是人体肌肉的肌酸所产生的代谢废物，是临床用于检测肾功能的最常用指标。一般存在于肌肉内，主要通过不可逆性非酶脱水反应形成，再释放到血液中，可通过肾小球滤过后随尿排泄。研究显示，Scr异常升高提示高血压病情加重[12]。本研究发现，1级、2级、3级高血压组血清Scr水平均高于对照组，且高血压级别高者血清Scr水平较高，提示血清Scr水平可反映老年高血压患者的血压级别。

baPWV通过计算两条不同动脉的标记部位间的距离以及传播时间来测定，被认为是评价高血压患者动脉僵硬度的有效指标[13]。血压长期升高和脉压差的持续增加可损伤内皮，导致NO/ET1失衡、平滑肌细胞增多、脂质沉积、弹性纤维减少、动脉弹性减低、动脉硬度增加等。有研究发现，血压对baPWV有明显影响，这与血压作为脉搏形成的原始动力有关[14]。在主动脉轴周围分布着弹性纤维和胶原纤维两种物质，而这两种物质比值的大小决定着血管壁弹性程度，其中弹性纤维在中央大动脉所占的比值较大，胶原纤维则在外周小动脉所占比值大。由于中央大动脉壁主要成份是弹性纤维，因此其通过对压力的高度依赖来改变血流动力学。相反，外周动脉壁的主要成分则是平滑肌胶原纤维，血压的改变对血管的张力有较大的影响，甚至强于因年龄的增长导致血管结构和功能改变的影响。近年来，baPWV 作为衡量动脉僵硬度的一个指标，被认为是诊断动脉粥样硬化的早期敏感指标。baPWV测量方法简单、经济、无创，有较高的准确性和可重复性，已经成为监测心血管疾病高危险人群及不良事件的有效手段。本研究发现，1级、2级、3级高血压组baPWV均高于对照组，且高血压级别高者baPWV较高，提示baPWV可反映老年原发性高血压患者的血压级别。

研究发现，老年高血压随着高血压级别的增高，心血管疾病发病率增高[15]。本研究发现，患者血清CysC、Scr水平及baPWV与高血压级别有关，血清CysC、Scr水平及baPWV越高，高血压级别越高，证实血清CysC、Scr水平及baPWV与老年原发性高血压患者高血压级别密切相关。

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[6] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-708.

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