唐费娟，计忠宁

江苏省江阴市中医院医保办，江苏江阴214400



精细化管理在按病种限额结算费用控制中的应用

唐费娟，计忠宁

江苏省江阴市中医院医保办，江苏江阴214400

目的该文探讨在按病种限额结算付费方式下的医院精细化管理实践。方法通过回顾分析限额结算患者的详细诊疗过程，核算住院费用，住院过程中应用信息化和实时控制的方法层层落实费用控制责任，对运行情况进行精细化的分析提高医疗保险基金的效用。结果自2014下半年度开始对职工医保限额结算实行精细化管理，期间未出现因为限额结算而导致的投诉、未发生不良医疗事故，精细化成本核算和考核前后职工医保限额结算从超额22.11%下降到-1.80%。结论精细化管理在按病种限额结算费用控制中的应用价值较高，不仅保障了患者安全，同时也取得了较好的控费效果，值得大力推广。

不同病种；限额结算；精细化管理；费用控制

精细化管理就是将管理目标分解细化和落实，让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用，确保医院管理目标的实现［1］。为适应支付制度改革，运用好医疗保险基金，该院从2014年开始采用精细化管理方法控制限额结算病种费用，保障了患者安全，取得了较好的控费效果，现总结如下。

1　部分病种限额结算方法介绍

按病种支付的方式有利于医疗保险的风险分担，可促进服务质量和工作效率［2］。江阴市职工医保和江阴市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）对住院医疗费用采用总额付费、部分病种限额结算加按床日付费的混合支付方式。……