郭伟，程敬亮

（1.河南省周口市中医院影像科，河南周口466000；2.郑州大学第一附属医院磁共振科，河南郑州450052）



MRI在颞下颌关节盘移位诊断中的应用

郭伟1，程敬亮2

（1.河南省周口市中医院影像科，河南周口466000；2.郑州大学第一附属医院磁共振科，河南郑州450052）

目的：探讨MRI在颞下颌关节盘移位诊断中的应用价值。方法：收集经临床确诊的52例颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）患者，观察颞下颌关节MRI斜矢状位及斜冠状位图像，分析张闭口位关节盘的位置及形态的改变。结果：52例中，关节盘前移位47例（可复性前移位20例，不可复性前移位27例），前内移位5例。结论：MRI可清晰显示颞下颌关节盘形态及盘-突位置关系改变，为临床治疗提供可靠的诊断依据。

磁共振成像；颞下颌关节紊乱综合征；颞下颌关节盘

颞下颌关节是人体结构最复杂的关节，由颞骨的下颌窝、关节结节、下颌骨髁突及关节盘、关节囊、韧带组成，分左右两侧，具有旋转运动和滑动运动的左右联动关节。颞下颌关节功能紊乱（temporomandibular disorders，TMD）与关节盘形态和位置的改变密切相关［1］，因此，研究关节盘位置和形态的变化具有重要意义。MRI能多方位成像，具有较高的软组织分辨力，能直接显示关节盘的位置变化，对指导临床治疗具有可靠的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择周口市中医院2013年11月至2015年10月52例经临床确诊为TMD的患者，其中男15例，女37例；年龄16～62岁，平均26.7岁。以张口受限为主诉就诊14例，单纯性疼痛6例，关节弹响5例，疼痛伴张口受限16例，疼痛伴关节弹响6例，疼痛、张口受限伴关节弹响5例。

1.2仪器与方法采用Siemens Avanto 1.5 T超导型MRI扫描仪，颞颌关节专用表面线圈。嘱患者取仰卧位，手持开口器，在扫描开口位时使用。将线圈中心对准外耳孔前方颞骨小头，并尽量贴近，定位中心位于两外耳道连线中点。闭口位及开口位先后扫描，闭口位时嘱患者牙关紧闭，先扫描横轴位用于定位，在横轴位显示髁突的层面定位斜矢状位和斜冠状位，斜矢状位扫描垂直于髁突长轴方向，斜冠状位扫描平行于髁突长轴方向，单侧扫描9层。

闭口位扫描斜矢状位T1WI及T2WI、斜冠状位T2WI，开口位扫描斜矢状位T2WI：T1WI TR/TE 317 ms/10 ms，T2WI TR/TE 2 500 ms/63 ms，矩阵256×256，FOV 130 mm×130 mm，层厚3 mm。

1.3诊断指标采用Drace标准［2］：在闭口斜矢状面上，关节盘后带和双板区之间有明显分界（盘分界线），关节盘后带位于髁突顶部，盘分界线与髁突12点位垂线形成的夹角在10°之内，定义为正常盘-突关系，向前超过盘分界角10°定义为关节盘前移位；在开口斜矢状面上盘-突关系恢复正常，为可复性关节盘前移位；盘-突关系不能恢复正常，为不可复性关节盘前移位。关节盘在前移位的基础上合并侧方移位为旋转移位，包括前内移位和前外移位2种。

2　结果

52例关节盘信号均为低信号，其中可复性前移位20例（图1），不可复性前移位27例（图2），关节盘前内移位5例（图3），后两者均伴关节盘变形，表现为关节盘形态不规则，呈折叠型、伸长型等改变；合并关节积液14例，伴髁突运动异常12例。

3　讨论

TMD是口腔科常见病之一，临床主要表现为关节疼痛、弹响及张口受限。颞下颌关节盘由纤维软骨构成，在关节面间起缓冲作用，当关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕裂时，常伴有关节半脱位，其中以关节盘前移位最多见［3-4］。

目前，颞下颌关节的检查方法有X线、CT、关节造影和关节镜。X线可显示骨质改变和髁突运动情况，但对关节盘显示不清。CT三维重建可从立体角度反映盘-突关系，但其固有的软组织分辨力对关节盘变形、移位仍显示欠佳［5］。关节造影属侵入性检查，对比剂过敏、皮肤感染和血液系统等患者不适用，已较少用于颞下颌关节的检查。关节镜目前被广泛应用［6］，虽能较早观察关节盘病理变化且同时治疗，但属侵入性检查，在临床使用中受到一定限制。而MRI是一种无创、无辐射、可任意方位成像的检查方法，具有较高的软组织分辨力，在关节盘移位的诊断中准确率高，可为临床提供准确可靠的信息。

本研究发现，MRI T1WI对骨质改变敏感，但对关节盘显示一般，T2WI能清晰显示关节盘的移位、变形及关节腔积液，且斜矢状位和斜冠状位能直接观察关节盘前后及侧向移位，具有重要的指导意义。

正常的颞下颌关节盘呈蝴蝶结形，在T1WI和T2WI均呈低信号，与高信号的关节结节及下颌骨髁突形成明显的信号对比，使盘-突关系得以明确显示。盘-突关系若破坏，会导致结构功能紊乱，出现疼痛、弹响和张口受限等症状，这也证实了关节盘位置、形态的改变与TMD密切相关［7-8］。正常的关节盘后带在T2WI闭口斜矢状位位于髁突顶部12点± 10°。可复性前移位的MRI表现为闭口斜矢状位低信号的关节盘向前超过盘分界角10°，张口位上盘-突关系恢复正常。不可复性前移位MRI表现为闭口斜矢状位关节盘明显位于髁顶12点前方，张口位盘-突关系不能恢复正常，且伴有关节盘变形，伴或不伴有髁突活动受限。5例关节盘前内移位MRI表现为斜矢状位关节盘向前移位，斜冠状位关节盘向内侧移位，关节盘形态不规则。

本组52例中，关节盘变形32例，合并关节积液14例，髁突运动异常12例。因此TMD不仅有关节盘位置的变化，还伴关节盘结构、关节囊及髁突等改变［9-10］。这也是评价TMD时应考虑的因素。本研究仅侧重于关节盘移位的影像改变，未对其他因素进行分析，今后需扩大研究范围，为TMD的评估提供更可靠依据。

综上所述，盘-突关系可作为判断关节盘移位的重要指标［11］。MRI具有多方位成像及较高的软组织分辨力，能够直接显示关节盘盘-突位置关系的改变，是颞下颌关节影像检查的首选检查方法［12-13］。

图1　男，21岁，右侧颞颌关节可复性关节盘前移位图1a闭口位T2WI，关节盘位于髁突顶部12点前方图1b张口位关节盘回纳，位于关节窝内，呈蝴蝶结形，后带肥大图2女，24岁，左侧颞颌关节不可复性关节盘前移位图2a闭口位T2WI，关节盘位于髁突顶部12点前方，关节盘变形，关节腔可见少量积液呈高信号图2b张口位关节盘未见回纳图3女，19岁，左侧颞颌关节不可复性关节盘前内移位图3a，3bT2WI斜矢状位闭、张口位关节盘前移位，髁突活动度差，关节腔见积液图3c斜冠状位关节盘向内侧移位，关节盘伸长变形

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2015-12-03）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.019

郭伟，E-mail：8858118@qq.com。