北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心（102104）费雪燕

高血压一方面是不同原因和疾病所引起的临床表现，另一方面又作为导致心、脑、肾等重要器官的损害。我国现有高血压患者2亿，目前面临的最大问题是人群高血压的知晓率、检出率、服药率和控制率低[1]。近年来随着社区卫生服务的不断发展，高血压等慢性病患者在社区卫生服务机构的就医和参与慢性病管理人数不断增加。本文统计分析北京永宁社区卫生服务中心2012年1月～2014年12月的门诊处方，旨在了解抗高血压药物的应用现状，为社区医疗机构的高血压防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年12月永宁社区卫生服务中心门诊处方。

1.2 >方法 利用Excel软件统计分析永宁社区卫生服务中心2012年1月～2014年12月门诊处方中高血压患者报销费用类型、抗高血压药物的品种、消耗金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDDc）及零差率药品销售。以限定日剂量(defined daily dose，DDD)为标准，计算DDDs、DDDc。DDDs=药品使用量/DDD，DDDc=某药的零售金额/该药DDDs[2]。以《以北京DRGs-PPS项目组2011年12月31日编写的《药品分类码ATC与药品限定日剂量DDD（2011年）》规定的DDD为准，文献未收载的以药品说明书规定为准。同一药物不同规格、不同剂量，分别计算DDDs后相加为该药总DDDs。DDDs值越大表示该药物使用频率越高，DDDc值越大表示该药品平均日费用越高，患者经济负担越重。

2 结果

2.1 共收集625256张处方，其中高血压药处方31774张，占5.08%。高血压病人新农合处方16065张，占50.56%，医保处方13253张，占41.71%，普通处方1293张，占4.07%，其他低保处方1163张，占3.66%。抗高血压药物销售1812189.18元，其中零差率抗高血压药1520715.6元，占83.91%。

2.2 抗高血压药物销售金额统计及排序 钙拮抗剂（CCB）类药物销售金额最多，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）次之（见附表1）。各类抗高血压药销售情况：硝苯地平控释/缓释、缬沙坦、苯磺酸氨氯地平排在前3位，氢氯噻嗪销售最少（见附表2）。

2.3 抗高血压药物的DDDs、DDDc及排序CCB类药物的DDDs和DDDc均最大（见附表3），其中苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释/缓释、缬沙坦的DDDs排在前3位，氯沙坦钾、苯磺酸左旋氨氯地平、培哚普利的DDDc排在前3位（见附表4）。

2.4 抗高血压药物销售金额及百分比 CCB类药物三年销售逐年递增，并且销售金额三年来均排在第一名。其余各类药物销售均有不同程度增加（见附表5）。

3 讨论

3.1 根据统计分析结果，常用的5大类抗高血压药物在社区医疗机构均有应用，五类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物[3]。CCB和ARB、ACEI类药物销售排名前三位，与综合性大型医院用药品种相似[4]。CCB类药物主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用，可单药或与其他4类药联合应用[3]。氨氯地平、硝苯地平控释/缓释、拉西地平的DDDs分别排在第1、2、6位，使用频度较高，但日均费用较高，DDDc分别排在第16、6、11位。大量临床证据证实，ARB、ACEI类药物为治疗高血压伴糖尿病的一线药物，2011版NICE指南认为年龄≤55岁的高血压患者应首选ACEI或ARB治疗，如果ACEI制剂不耐受可更换为ARB，避免联合使用二者[5]。ARB类药物通过阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用，缬沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦的DDDs分别排在第3、17、19位，使用频率仅次于CCB类，DDDc分别排在第9、1、7位，总体日均费用较CCB类高。利尿剂主要是通过促进体内电解质(钠离子为主)和水分排出，使血容量减少，血压下降，氢氯噻嗪、复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平的DDDs分别排在4、5、12位，DDDc分别排在20、15、18位，使用频率仅次于CCB类和ARB类，且患者的日均费用较低，符合《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）中明确规定的卡托普利、依那普利、吲达帕胺、复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶为基本口服降压药物。

附表1 抗高血压药物销售金额及排序

附表2 各类抗高血压药物销售金额及排序

附表3 抗高血压药物的DDDs和DDDc排序

附表4 各类抗高血压药的DDDs和DDDc排序

附表5 抗高血压药物销售金额及百分比

3.2 控制高血压最有效的方法是社区防治，全社会共同参与，才能真正提升高血压的知晓率、治疗率和控制率。中医强调整体观念，“不治已病治未病”，在高血压病的防治上具有特色和优势[6]。以社区全科医学团队开展的高血压规范化管理已现成效，是社区高血压管理的主要发展方向[7]。社区医生应根据高血压患者的年龄、性别、危险因素、血压水平、靶器官损害情况、经济状况采用个体化的降压方案。进一步在社区加强对高血压患者的健康教育，指导他们正确服用抗高血压药物[8]。

3.3 我社区中心的抗高血压药物销售以零差率药品为主，其中CCB类抗高血压药物的应用占主导地位，并且CCB类药物全部为零差率药品。通过对比三年销售额的增长，可以肯定CCB类药品已在我社区得到广泛应用，全科医生通过对辖区高血压管理的加强，认知并使用每天一次的长效制剂，能够使药效持续24小时，有利于改善治疗的依从性，有利于稳定控制血压。另外辖区新农合患者较多，经济水平有限，使用安全、价廉、高效、长效、不良反应少的抗高血压药物是基层医院临床首选。