天津市血液中心（300110）魏琛

自《中华人民共和国献血法》实施后，我市即将献血模式转变为街头自愿无偿献血。其流程为体检、初步检验，合格后采血。由于街头采血车的环境特殊以及条件有限，血液初检时只能用试纸条进行HBsAg，抗-TP的快速检测，而采集的血液只有回到血液中心后才能进一步进行复检。由于试纸条的灵敏度不够而且病毒存在窗口期，因此，采血护士在采集血液的过程中一旦发生职业暴露伤口就有可能被带有病毒的血液污染，造成职业伤害。为了采血护士的自身安全，减少职业暴露的发生，笔者统计了自2008年1月～2016年1月天津市血液中心采血护士发生职业暴露的情况，共66例，分析其原因并制定相应对策。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1月～2016年1月参与采血工作的护士50名，年龄22～50周岁，均为女性，工作年限1～30年。

1.2 方法 采用问卷调查的方式，内容包括护士的工作年限，职业暴露原因，次数，发生环节等。

2 结果

根据护士的工作年限与发生职业暴露的关系以及发生职业暴露的工作环节进行统计，结果见附表1、附表2。

附表1 工作年限与职业暴露的关系

附表2 发生职业暴露的原因

3 讨论

3.1 引起职业暴露的原因分析

3.1.1 工作年限较低 调查结果显示，低年资采血护士发生职业暴露的概率较高[1]。原因可能是刚刚参加工作的年轻护士经验欠缺，采血技术不成熟，加上对于工作环境尚未完全适应以及面对献血员的紧张心理，造成其容易慌张，且防护意识不强，最容易发生职业暴露[4]。

3.1.2 采血环境的影响 流动采血车大多停放在环境复杂的商业区，火车站等，人流量较大，采血环境嘈杂。随着无偿献血知识的普及，我市参加献血的人员越来越多，尤其是在节假日，经常出现献血者拥挤在采血车内的情况，使采血空间变得狭小，采血护士往往应接不暇，容易精神紧张，注意力无法集中，再加上一些献血员血管细流速慢和献血反应的出现，导致采血过程不顺利，结果就是越来越忙乱，这时候发生职业暴露的几率就会大大增加[5]。

3.1.3 不良的工作习惯 在对于发生职业暴露环节的统计中发现，护士在采血后留取标本管，热合以及处理针头等环节的操作中最易发生职业暴露。其原因可能与个别护士存在不正确工作习惯有关。例如：采后没有立即将针头热掉放入锐器盒中；留取标本管时不按规定将针头刺入管中；采血后带着针头随意传递血袋等。

3.1.4 自我防护意识淡薄 一些护士缺乏自我保护意识，尤其是刚入职的护士在学校里没有接受足够的安全方面的培训，她们可能认为献血者只要通过了血液初筛都是健康人，从而忽略了病毒存在窗口期这个危险因素。而且采血的针头型号大，发生暴露的创面也大，增加感染机会。采血护士对职业暴露的认识不足是导致职业暴露不断发生的重要原因[2]。

3.2 对策

3.2.1 增加安全教育培训，提高自我防护意识 我们医学院校应该加入一些关于职业防护方面的课程，使学生在参加工作前就形成保护意识。而血液中心的工作性质比较特殊，护士要经常接触血液和针头，所以中心应该加强职业安全方面的培训，特别是对于刚入职的护士，应把安全教育作为一项必修课。

此外，要严格规范采血中，采血后以及针头处理的操作规程，要按照WHO的标准正确处理污染针头和血液制品，操作人员要集中精力，佩戴合适的手套，避免污染物与皮肤的直接接触，改掉不良的工作习惯。此外，提高采血护士的业务技能也很重要，要加强技能方面的培训，严格杜绝不规范的操作行为，提高护士的安全意识和行为能力[6][7]。

3.2.2 要强制接种乙肝疫苗 我国是乙肝大国，预防接种早已成为重中之重。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施，该疫苗同时亦对丁肝有防护作用[2]。所有HbsAb呈阴性的血液中心工作人员均应接种乙肝疫苗，这也是预防职业暴露后病毒感染的有效方法[8][9][10]。

3.2.3 建立职业暴露管理制度 应建立职业暴露应急处理方案，一旦发生职业暴露，立即按照规定采取相应措施，避免损失的进一步加大。同时职业暴露后应立即上报上级单位及疾控中心，根据情况，尽早采取必要的措施[3]。

4 总结

职业暴露是所有医疗机构均要面对的问题，关系医务工作者的身心健康，是一个值得全社会重视的问题。我市血液中心领导和工作人员必须由自身做起，加强防护教育，提高防护意识，落实防护措施。规范操作行为，熟练操作技术，尽量减少职业暴露的发生，保障采血车工作人员健康和血液制品的安全。