覃洁

广西武宣县人民医院　武宣　545900



特重型颅脑损伤患者术后颅内感染原因分析及护理对策

覃洁

广西武宣县人民医院武宣545900

目的分析特重型颅脑损伤患者术后颅内感染原因及护理对策。方法将特重型颅脑损伤术后颅内感染的32例作为观察组，未感染的136例作为对照组，分析术后颅内感染的原因及实施综合护理的效果。结果开放性损伤、手术部位、次数、时间、术后蛋白量、脑脊液漏形成及留置引流管是导致术后颅内感染的独立危险因素。观察组经治疗和综合护理后，治愈20例(62.50%)，好转9例(28.13%)，死亡3例(9.37%)。结论针对特重型颅脑损伤术后颅内感染的独立危险因素，给予综合护理，能提高治疗效果、降低病死率。

特重型颅脑损伤；颅内感染；原因

特重型颅脑损伤具有病情重、进展快、并发症多及病死率高等特点[1]。实施手术降低颅内压、清除血肿和止血，效果满意。但术后一旦发生颅内感染，将严重影响患者的康复。现对感染原因和护理对策进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-05—2016-02间在我院行手术治疗的168例特重型颅脑损伤患者。男116例、女52例；年龄18～65岁，平均38.5岁。病程1～6 h，平均2.30 h。GCS评分3～5分。车祸伤88例，高空坠落伤64例，打击伤12例，其他4例。脑挫裂伤合并颅内血肿52例，单纯硬膜外血肿24例，弥漫性脑肿胀92例。合并颅底骨折76例。将术后颅内感染32例患者作为观察组，136例未发生感染的患者作为对照组。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2分析方法自行设计《特重型颅脑损伤术后颅内感染原因调查表》，组织护理人员于12 h内，记录观察组患者的性别、年龄、颅脑损伤情况、GCS评分、血糖水平、手术部位、手术次数、手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、术后白蛋白等。根据术后颅内感染原因，给予针对性护理对策并对护理效果进行评价。

1.3观察组护理对策⑴遵医嘱严格按照无菌原则鞘内注射抗生素。引流出脑脊液防止形成脑积水造成脑室继续扩大。密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、皮肤色泽、尿量。(2)强化脑脊液漏漏口的监管，防止颅脑外继发性感染。对切口加压包扎，保证敷料干燥整洁。耳鼻口腔护理，3次/d，以保证耳鼻、口腔干净卫生。发现异常及时将患者头部抬高15°～20°直至漏液停止后7 d。(3)强化留置引流管的监管，观察引流液量、性质。引流期间每日行抗生素管内注射。脑脊液细菌培养阴性，血性脑脊液色泽变，颅内压恢复正常，临床症状好转，CT复查后脑室内血肿明显减少或消失时，即可拔除脑室或腰大池引流管。(4)遵医嘱定期行脑脊液常规、生化检查。加强营养支持。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件包进行分析，检验标准设定为α=0.05，P<0.05差异存在统计学意义。

2　结果

2.12组患者术后颅内感染单因素比较 颅骨损伤类型、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后颅内感染单因素比较[n(%)]

2.2术后颅内感染多因素Logistic回归分析开放型颅骨损伤、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管，是导致术后颅内感染的独立危险因素，见表2。

表2　颅内感染者多因素Logistic回归分析

2.3观察组患者护理效果32患者给予对症治疗和实施综合护理措施后，治愈20例(62.50%)，好转9例(28.13%)，死亡3例(9.37%)。

3　讨论

术后颅内感染是特重型颅脑损伤手术常见的并发症之一[2]，护理不当或不及时往往导致手术失败。因此对术后颅内感染原因加以观察、统计与归类分析。进而采取针对性的护理对策，有利于提高护理满意度和护理质量。

我们对特重型颅脑损伤术后颅内感染与未感染原因进行分析，结果显示颅骨损伤类型、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管是术后颅内感染的危险原因。开放型颅骨损伤、手术部位、手术次数、时间及术后蛋白和脑脊液漏形成、留置引流管是导致术后颅内感染的独立危险因素。由于开放性颅骨损伤的骨碎片、异物、病原菌成为重要的感染源，致病菌经创口进入颅内致诱发感染的机率明显增加。加之挫碎、水肿的脑组织发生坏死、液化，形成良好的细菌培养基，所以开放性颅骨损伤较闭合性损伤术后颅内感染率高[3]。由于后颅凹部位解剖结构复杂，无法清晰显露手术视野，致使手术时间延长而成为后颅内感染原因之一[4]。手术时间延长和多次手术均使手术野长时间暴露于空气中，不同程度的增加感染机率。术后蛋白下降引起机体抵抗力的降低、致使病原微生物入侵机率增大[5]。而脑脊液漏形成成为术后感染的原因是病原菌顺脑脊液逆行所致。

密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、皮肤色泽、尿量等，强化留置引流管的监管等护理对策。做好预防术后颅内感染的各种针对性治疗和护理措施，如控制手术时间和次数，加强营养等，有利于提高治疗效果、降低感染率和病死率。

[1] 胡晞,刘科,许毅,等.重型及特重型颅脑损伤手术治疗的若干问题[J].创伤外科杂志,2011,13(2):107-110.

[2]陈磊,王玉海,蔡学见,等.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析[J].中华神经外科杂志,2011,27(4)：487-490.

[3]王智霞,岳爱霞,徐国强,等.颅脑手术患者医院感染的因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,27(11):2 754-2 756.

[4]力涛,蔡新茹,张莉花,等.颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析[J].河北医,2013,35(11):1 676-1 677.

[5]王忠安,黎开谷,刘金辉,等.重型颅脑损伤患者手术后颅内感染相关因素临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16):3 903-3 905.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0115-02