王洪明

河南洛阳市第一人民医院　洛阳　471002



急诊脑外伤手术应用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果

王洪明

河南洛阳市第一人民医院洛阳471002

目的探讨舒芬太尼与瑞芬太尼用于急诊脑外伤手术的麻醉效果。方法将100例行脑外伤手术患者随机分为2组，对照组采用瑞芬太尼对实施麻醉，观察组采用舒芬太尼实施麻醉，比较2组麻醉效果。结果2组麻醉诱导前及拔管后MAP及HR比较 差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者苏醒时间及拔管时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑外伤手术中应用舒芬太尼麻醉，镇痛效果显著、麻醉诱导迅速、呼吸抑制轻、对心血管影响小、苏醒时间短，术后不良反应少。

舒芬太尼；瑞芬太尼；脑外伤手术

对于部分病情严重的脑外伤患者，在急诊手术中对麻醉效果要求较高, 以尽可能缩短患者术后恢复清醒时间, 以改善预后[1]。近年我们对100例实施脑外伤手术患者分别应用舒芬太尼与瑞芬太尼实施麻醉，现将效果比较如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015-01—2016-01间在我院接受急诊手术的100例脑外伤患者，其中男80例，女20例；年龄19～78岁，平均46.5岁。体质量38～84 kg，平均56.4 kg。致伤原因：交通事故伤60例，坠落伤30例，打击伤10例。入选标准：ASAⅠ～Ⅱ级，意识清醒，依从性良好，无精神疾病史及严重心脑血管、呼吸、肝肾功能不全等及长期服用苯二氮类药物的患者。随机分为观察组和对照组，每组50例。2组患者的性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法放置多功能监护仪，监测BP、HR及血氧饱和度等指标。麻醉前30 min肌内注射10 mg安定以及0.5 mg阿托品。进入手术室后，开放上肢静脉并滴注平衡盐溶液，开放深静脉快速静脉通道。采用0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg异丙酚、3 g/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵实施麻醉诱导。患者入睡后，行气管插管接麻醉机控制呼吸。全程微泵输注异丙酚维持麻醉深度[2]。对照组采用0.5 mg瑞芬太尼、2.5 mg氟哌利多，加生理下盐水至100 mL。观察组采用0.5 mg舒芬太尼、2.5 mg氟哌利多，加生理盐水至100 mL。2组患者均接电子泵，首次负荷量为3 mL，持续量为2 mL /h，追加量为1 mL，锁定时间15 min，视手术情况间断性追加维库溴铵。同时及时调整瑞芬太尼、舒芬太尼及异丙酚的浓度，以维持麻醉的平稳。手术结束前40 min和1 h分别停输舒芬太尼和肌松药。完成手术后停止输注异丙酚及瑞芬太尼。待患者呼吸功能及吞咽反射恢复后拔出气管插管并送至重症监护室密切监测病情。病情稳定后转神经外科继续治疗[2]。

1.3观察指标记录患者插管前与拔管后的血压值、心率。记录患者气管拔管时间、苏醒时间、及术后不良反应发生情况。

1.4统计学分析数据使用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.12组麻醉诱导前及拔管后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较2组麻醉诱导前及拔管后MAP及HR比较 差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组醉诱导前及拔管后的平均动脉压

2.22组术后苏醒时间及拔管时间观察组苏醒时间及气管拔管时间均短于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组苏醒时间及气管拔管时间比较

注：*P<0.05

2.32组患者术后不良反应比较观察组术后3例(6.00%)出现不良反应， 其中恶心、呕吐2例，头晕1例。对照组9例(18.00%)， 其中恶心、呕吐4例，头晕2例，苏醒期躁动3例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

我们对急诊脑外伤手术的患者采用两种不同的麻醉方式。瑞芬太尼属于短效镇痛药物，具有起效快，对肝、肾功能影响较低，且重复用药无蓄积，可有效缓解疼痛，并对术中应激反应具有很好的抑制作用。但术后患者易出现呼吸抑制及骨骼肌强直、恶心呕吐等不良反应。 舒芬太尼比瑞芬太尼对μ1受体具有更高的选择性，不仅镇痛效果显著、麻醉诱导迅速，同时对呼吸抑制轻、心血管影响小、术后苏醒时间短等。并可降低患者苏醒期间发生躁动等不良反应发生率[3],麻醉效果理想。

[1]王铭. 舒芬太尼和瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用效果评价[J].中国现代药物应用,2014,8(24):70-71.

[2]邓默，李璐，李永乐，等. 舒芬太尼与瑞芬太尼在脑外伤手术麻醉中应用[J]. 贵州医药,2015，1(39):39-40.

[3]付饶. 舒芬太尼与瑞芬太尼应用于急诊脑外伤手术麻醉中的效果比较[J]. 现代实用医学,2014，26(11):1 391-1 392.

(收稿2016-06-12)

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1077-8991(2016)06-0098-02