张会英

河南南阳市中医院外一科　南阳　47300



腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

张会英

河南南阳市中医院外一科南阳47300

目的观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。方法选取2014-02—2015-02间收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者，按照不同治疗方法分为2组，每组28例。开腹组实施开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。腹腔镜组实施腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术。观察比较2组治疗效果。结果2组患者均成功完成手术。腹腔镜组患者的手术时间、术后肠蠕动恢复时间均短于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，2组差异均有统计学意义(P<005)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗创伤小，术后并发症低，术后恢复快。

胃十二指肠溃疡穿孔；穿孔修补术；腹腔镜

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一。近年由于临床H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂以及抗幽门螺杆菌药物广泛应用，对部分患者实行单纯穿孔修补，并辅以术后内科规范治疗，效果满意，已成为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要方式之一[1]。2014-02—2015-02间，我院对收治的56例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别采取开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术和腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，旨在探讨不同方法的治疗效果及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组56例患者均根据病史、临床表现、影像学检查及术中探查确诊。其中男32例，女24例；年龄26～62岁，平均36.44岁。胃溃疡穿孔12例,十二指肠球部穿孔44例。穿孔并发出血3例。 穿孔至手术时间3～22 h，平均7.93h。穿孔直径3～10 mm，平均4.08 mm。排除合并严重心脑血管疾病、肿瘤疾病、精神疾病和腹部手术史患者。按照不同治疗方法分为开腹组和腹腔镜组2组，每组28例。患者均签署治疗知情同意书。2组患者年龄、性别、溃疡类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

1.2治疗方法开腹组：全身麻醉，患者取平卧位。选择右上腹直肌切口或上腹正中切口行常规穿孔修补术。术后放置引流管，1～2 d后去除。术后给予禁食、抗感染、制酸等治疗。观察组：全麻，取平卧位或头高脚低位。脐下缘做长约10 cm切口，建立人工气腹，维持腹压12～15 mmHg。置入腹腔镜探查溃疡穿孔情况。腹腔镜直视下于左右锁骨中线肋缘下2 cm分别穿刺置入10 mm Troca、5 mm Troca作为主、副操作孔。用吸引器吸除腹腔中的积液，甲硝唑联合生理盐水彻底冲洗腹腔。寻找并确定穿孔位置及观察穿孔形状、大小及组织水肿情况。胃溃疡应取溃疡周围组织迅速病检，排除胃癌穿孔。穿孔较小者，直接用无损伤缝线8字缝闭，取周围网膜覆盖固定其上。穿孔较大、水肿严重者在全层缝合1～3针后，可暂时不予结扎，将部分网膜填于穿孔后打结。对腹腔行冲洗引流[2]，放出 CO2，缝合戳孔结束手术。24～48 h腹腔引流无异常后，拔出引流管。给予持续胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等治疗。出院后于消化内科进行系统规范治疗，定期胃镜检查。

2　结果

2组患者均成功完成手术，腹腔组中无中转开腹手术，患者手术时间、术后肠蠕动恢复时间优于开腹组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔组未出现切口感染，开腹组术后出现3例切口感染，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术指标比较

注：*P<0.05。

3　讨论

开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补有手术创伤大、手术时间长、并发症多、肠功能恢复慢等缺点。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术优势主要有：(1)可全面探查腹腔，准确定位病变部位。(2)手术视野清晰直观，便于手术准确操作。(3)术中还可提取取标本实施病理检查，减少误诊、漏诊。(4)创伤小，可避免或减少对邻近器官组织的损伤，促进患者早期下床活动，缩短胃肠功能恢复时间。术后切口感染、腹腔粘连等并发症发生率低[3-4]。术中需注意：(1)严格掌握手术适应证：即急性穿孔病程<24 h，术前无严重并发症及无上腹部开腹手术史，无腹腔镜手术禁忌证、无后壁穿孔等。(2)若胃穿孔患者年龄偏大或溃疡面较大、边缘不规则，应疑为恶性病变，必须活检排除恶性肿瘤[3]。

[1]高远, 林雨冬, 王明元. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临 床体会[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16(12):926-927.

[2]朱量, 程书榜, 李林林. 30例腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析[J].中国实用医药, 2013, 8(14):92-93.

[3]周学伟. 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术体会[J]. 河南外科学杂志, 2015,21(2):76-76.

[4]茹东跃，朱安东，陈德兴. 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的应用研究[J].中国微创外科杂志，2009，9(9)：88-89.

(收稿2016-01-12)

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1077-8991(2016)06-0064-02