石珩

河南宁陵县人民医院普外科　宁陵　476700



腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

石珩

河南宁陵县人民医院普外科宁陵476700

目的观察开腹胃、十二指肠溃疡穿孔修补术与腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。方法将92例胃、十二指肠溃疡穿孔患者随机分为2组，每组46例。对照组实施开腹溃疡穿孔修补术，观察组实施腹腔镜下溃疡穿孔修补术，比较2组治疗效果。结果2组患者均顺利完成手术，2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、并发症发生率和住院时间均少于对照组组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小、患者恢复快，术后并发症少，安全性高。

腹腔镜；胃、十二指肠溃疡穿孔；修补术

近年我们对胃、十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜下溃疡穿孔修补术治疗，效果肯定，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011-04—2015-10间在我院接受手术治疗的92例胃、十二指肠溃疡穿孔患为观察对象，均根据临床表现、影像学检查结果、术中所见及病理学检查确诊。其中男86例，女6例；年龄40～67岁，平均53.6岁。胃溃疡26例，十二指肠溃疡66例。根据术式不同分为对照组和观察组2组，每组46例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法(1)对照组采取开腹溃疡穿孔修补术手术。气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。上腹正中切口逐层进腹，直视下缝合穿孔，放置引流管后关腹。观察组实施腹腔镜下穿孔修补术。气管插管全身麻醉，取头高脚低位。脐下缘做弧形切口，建立气腹，压力维持12～15 mmHg，置入腹腔镜。分别于左、右锁骨中线肋缘下l～2 cm 置操作孔。用无损伤抓钳将胃向左下方轻轻牵拉寻找并确认穿孔部位。其中胃穿孔取活检送病理检查。吸净腹腔中溢出积液和残渣，镜下在穿孔处缝合穿孔2～3针，打结闭合穿孔后取周围大网膜覆盖并固定。冲洗腹腔，文氏孔处放置引流管，自右肋缘下操作孔引出[2]。2组患者术后均在常规治疗基础上，给予正规内科制酸等治疗。

2　结果

2组患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义。观察组术中出血量、术后肠蠕动恢复时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后出现2例切口感染，1例腹腔脓肿，1例粘连性肠梗阻，观察组术后皮下气肿1例。均经对症治疗后痊愈，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2组患者均获6个月随访，复查胃镜溃疡愈合良好，无复发病例。

表1　2组手术治疗情况比较

3　讨论

与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比，腹腔镜下穿孔修补术优势有：(1)切口小、疼痛轻、创伤小、可早期下床活动、胃肠功能恢复快、住院时间短。(2)手术视野较广，变换镜头角度可对全腹腔进行探查和操作，利于彻底清洗腹腔、减少细菌及毒素的吸收。(3)对腹腔脏器刺激和干扰小，可降低术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等发生率[3]。(4) 既可做为诊断方法也是治疗手段，减少误诊漏诊的发生[4]。实施中应注意：(1)严格掌握腹腔镜治疗消化性溃疡穿孔的适应证[5]：穿孔时间<32 h，生命体征平稳，全身情况良好；无休克；无腹部手术史。(2)对胃穿孔，高龄患者或溃疡面较大、边缘不规则而怀疑有恶性病变时须活检明确排除恶性肿瘤。对部分十二指肠球后溃疡、胃后壁溃疡、溃疡穿孔巨大者需谨慎。(3)修补缝线尽可能采用可吸收线，对于局部水肿明显、组织较脆不易对合穿孔患者采用大网膜填塞法，不可强行缝合造成组织切割。(4)术后必须给予正规内科治疗。

[1]朱健，孙涛，康培良，等.腹腔镜在胃穿孔诊治中的应用体会[J].中 华实用诊断与治疗杂志，2008，22(12)：952-953.

[2]宁良树, 王新, 尹传华,等. 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2011, 16(4):265-266.

[3]李春来，杨卫军，等.消化性溃疡穿孔治疗方法的选择[J].腹部外科，2008，21(2)：104-105.

[4]茹东跃， 朱安东， 陈德兴 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的应用研究[J].中国微创外科杂志，2009，9(9)：88-89.

[5]周焕龙, 廖玉昌, 黄敏. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J]. 中国现代医生, 2014, 9(6):140-143.

(收稿2016-04-22)

R656.6+2

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1077-8991(2016)06-0062-02