卞卡

河南巩义市瑞康医院　巩义　451200



胃镜下曲张静脉套扎治疗门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血效果观察

卞卡

河南巩义市瑞康医院巩义451200

目的探讨胃镜下曲张静脉套扎治疗门静脉高压并食管曲张静脉破裂出血的效果。方法随机将108例门静脉高压并食管曲张静脉破裂出血患者分为2组。对照组采用保守疗法，观察组采用胃镜下曲张静脉套扎治疗。对比分析2组的治疗效果。结果观察组治疗总有效率为94.4%(51/54)，明显高于对照组的77.8%(42/54)，差异有统计学意义(P<0.01)。随访12个月，观察组患者再出血发生率为9.3%(5/54)，明显低于对照组的42.6%(23/54)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论胃镜下曲张静脉套扎治疗食管曲张静脉破裂出血，止血效果显著，可有效降低再出血率。

门静脉高压；食管胃底曲张静脉破裂出血；胃镜套扎

肝炎后肝硬化是门静脉高压症的常见病因，由门静脉高压导致的食管胃底曲张静脉破裂出血的病死率较高[1]。因此，采取积极的止血措施，提升治疗效果对改善患者的预后至关重要。2013-01—2015-01，我们对108例门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血患者分别实施保守治疗和胃镜下曲张静脉套扎治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本组108例患者均根据病史、临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果确诊，患者均自愿签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。随机分为2组，各54例。观察组：男30例，女24例；年龄35～65岁，平均45.6岁。对照组：男31例，女23例；年龄35～65岁，平均45.7岁。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者入院后均首先建立静脉通道，扩充血容量，严密监测患者的生命体征。对照组：给予药物治疗。特立加压素静滴，1～2 mg/次，1次/6 h。奥曲肽50 μg静注，随后改为25～50 μg/h持续静滴。连续治疗5 d。观察组：实施胃镜下曲张静脉套扎治疗。所用仪器为奥林巴斯160型胃镜，六连发静脉套扎器。经由内镜观察患者静脉曲张情况，将要结扎的曲张静脉吸入到套扎器内，然后在曲张静脉的基底部进行套扎，每次套扎4～6处最为适宜。套扎结束后，创面以大量的生理盐水进行冲洗。

1.3观察指标和疗效评定标准(1)疗效评定标准[2]：良好：出血停止。随访 12个月，胃底静脉曲张全部消失或由重度转为轻度。有效：出血停止，胃底静脉曲张程度由重度转变为中度。无效：出血未能控制，胃底静脉曲张未改善。(2)再出血率：治疗后随访12个月，对比2组患者再出血率。

2　结果

2.12组治疗效果对比观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组患者治疗效果的对比[n(%)]

2.22组患者再出血率对比随访12个月，观察组患者再出血发生率为9.3%(5/54)，明显低于对照组的42.6%(23/54)，差异有统计学意义(χ2=15.62，P=0.000)。

3　讨论

肝炎后肝硬化的病理特征为弥漫性肝纤维化、假小叶、再生结节等[3]。肝硬化最终导致门静脉高压，其中食管曲张静脉破裂出血发病突然、病情凶险、是导致患者死亡的主要原因，是消化内科常见的急危重症[4]。

门静脉高压并食管曲张静脉破裂出血的治疗方法包括药物治疗、外科手术、血管介入治疗、内镜下治疗等。药物治疗主要包括改善凝血机制、降低门静脉压力两方面。奥曲肽、奥美拉唑、特立加压素等为常用药物，但止血效果差，患者再出血率和病死率较高。

胃镜下曲张静脉套扎是利用弹性橡皮圈套扎血管而达到止血的目的，是一种安全性高、操作简单、简便易行和防治出血效果较好的方法。本组结果显示，接受曲张静脉套扎治疗患者的总有效率显著高于药物保守治疗的患者。表明胃镜下曲张静脉套扎疗食管胃底曲张静脉破裂出血，较保守治疗效果更为显著，而且随访12个月再出血发生率显著低于保守治疗的患者。

[1]韩益德,苗娟. 胃镜下套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血的临床效果[J]. 现代消化及介入诊疗,2015,20(6):654-656.

[2]韦英. 胃镜套扎与保守治疗肝硬化并胃底静脉曲张出血疗效比较[J]. 基层医学论坛,2013,17(20):2 629-2 630.

[3]汪朝惠,段青青. 肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J]. 中国医药指南,2014,12(11):67-69.

[4]佘德宇,张天晓,卢淑玲. 肝硬化食道胃底静脉曲张出血套扎、组织胶注射与保守治疗的对照研究[J]. 吉林医学,2012,33(18):3 841-3 842.

(收稿2016-02-21)

R657.3+4

B

1077-8991(2016)06-0055-02