河北省石家庄市中医院（050051）王冠军 梁晖

腰椎管狭窄症属中医痹症、腰腿痛范畴，临床上以退行性腰椎管狭窄症最为多见，笔者自拟独活桂辛方治疗退行性腰椎管狭窄症，临床疗效确切，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例退行性腰椎管狭窄症患者均来源于2013年1月～2014年1月本院骨伤科门诊。采用随机对照法分为治疗组30例和对照组30例。对照组男性19例，女性11例，年龄最大69岁，最小46岁，平均年龄58.47岁，L3/4狭窄4例，L4/5狭窄11例，L5/S1狭窄8例，L3/4～L4/5狭窄3例，L4/5～L5/S1狭窄4例；治疗组男性20例，女性10例，年龄最大70岁，最小45岁，平均年龄59.63岁，L3/4狭窄5例，L4/5狭窄10例，L5/S1狭窄7例，L3/4～L4/5狭窄3例，L4/5～L5/S1狭窄5例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组 独活桂辛方，独活15g，桑寄生30g，制川乌6g，乌梢蛇12g，桂枝6g，细辛3g，干姜6g，威灵仙20g，黄芪20g，当归6g，川芎6g，白芍6g，熟地黄6g，怀牛膝12g，杜仲20g，茯苓20g，苍术10g，甘草6g。自动煎药机代煎，每剂煎汤200ml，每服100ml，2次/日，早晚饭半小时后服。疗程4周。

2.2 对照组 丹鹿通督片（河南羚锐制药股份有限公司生产，国药准字Z20050085）。口服，每次4粒，每日3次。功能主治：活血通督，益肾通络。疗程4周。

3 疗效观察

3.1 腰椎JOA评分（见附表1） 表中显示治疗组与对照组之间治疗后腰椎JOA评分差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗后两组腰椎JOA评分，治疗组高于对照组。

3.2 疗效标准（见附表2） 由附表2可见，治疗组与对照组之间临床疗效差异有统计学意义(P＜0.05)，总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示治疗组临床疗效优于对照组，但两组总有效率无差别。

4 讨论

中医学将腰椎管狭窄症归属于腰腿痛或痹症的范畴，其最早记载于我国古典医籍《黄帝内经》中，如《内经·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《诸病源候论·腰痛候》云:“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也” 。本病以肾虚为本，寒湿痰瘀阻络为标，为本虚标实、虚中夹实之证，治疗上着重于补虚、祛邪。现代药理研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集作用。有学者通过动物实验研究，推断出独活寄生汤可以通过抑制P38MAPK磷酸化水平，抑制IL-1为首的细胞因子，从而有效阻止IL-1、前列腺素E2、基质金属蛋白酶等致炎因子对椎间盘纤维环的损伤，减轻腰椎间盘突出症患者腰痛症状，提示独活寄生汤具有明显的抗炎和镇痛作用。

附表1 两组腰椎JOA评分比较（±s）

注:与对照组比较*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 13.06±3.11 24.22±3.51*对照组 30 12.82±3.15 19.36±3.68

附表2 两组疗效比较[n(%)]

笔者以独活寄生汤为基础方，结合本地患者患病特点，自拟独活桂辛方治疗退行性腰椎管狭窄症，方中以独活、威灵仙、苍术祛风除湿、散寒止痛；制川乌、乌梢蛇祛风通络，桂枝、干姜温阳散寒通脉，细辛发散风寒止痛；怀牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾强筋骨，当归、川芎、白芍、熟地黄养血活血，黄芪、茯苓、甘草益气扶正健脾。全方共奏补肝肾强筋骨、扶正祛邪、止痛之功效。

本研究表明，独活桂辛方治疗退行性腰椎管狭窄症可以减轻患者腰痛，改善患者腰椎功能，同时在治疗过程中未发现药物不良反应。这表明本方是治疗退行性腰椎管狭窄症的安全有效中药制剂。但是，由于财力、人力、物力等因素的限制，存在研究病例数量较少等不足之处，临床还需要对独活桂辛方进行多中心、大样本的研究。