江西省上饶市第二人民医院（334000）朱啸峰

乙型重型肝炎具有较高的病死率且预后较差，再加上近年来发病率的逐年上升，给当前肝病的临床治疗工作带来了较大的挑战。抗病毒药物及糖皮质激素是当前治疗乙型重症肝炎的主要药物，但是在实际应用中仍存在疗效性、安全性方面的争议[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2016年7月期间在我院就诊的80例早期乙型重症肝炎患者作为研究对象。将2013年1月～2014年12月期间收治的40例患者纳入对照组，2015年1月～2016年7月期间收治的40例患者纳入观察组。对照组男25例、女15例；年龄28～67岁（43.25±4.66岁）；病程2～5个月（3.75±0.82个月）。观察组男23例、女17例；年龄26～68岁（42.71±4.52岁）；病程2～5个月（3.58±0.74个月）。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者给予恩替卡韦(江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141)治疗：每次0.5mg，每天1次。

1.2.2 观察组 该组患者在恩替卡韦治疗基础上给予糖皮质激素治疗：治疗前3天，给予患者150～200mg氢化可的松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020885）加入浓度为5%的葡萄糖溶液中稀释静脉滴注，之后每3天减少50mg的药剂量。两组均连续9天的治疗并接受1个月的随访。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）及乙肝病毒基因（HBV-DNA）水平3项指标的变化；比较两组并发症率与病死率。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0软件系统分析本文中的数据资料。计量资料、计数资料分别用±s、%表示，结果用t、x2检验，P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能检查 治疗后，观察组ALT、TBIL水平均低于对照组（P<0.05)；与治疗前相比，两组HBV-DNA水平均明显降低（P<0.05)。见附表。

2.2 并发症、病死情况 对照组消化道出血2例、肺部感染5例、腹腔积液3例、肝性脑病2例、肝衰竭3例，并发症率37.50%；观察组肺部感染2例，腹腔积液、肝性脑病各1例，肝衰竭2例，并发症15.00%，有统计学意义（x2=5.23，P=0.05)。对照组病死13例(32.50%)高于观察组病死5例（12.50%），有统计学意义（x2=4.59，P=0.03）。

附表 肝功能指标比较表（±s）

附表 肝功能指标比较表（±s）

观察指标 时间 对照组 观察组 t P TBIL(ummol/L) 治疗前 374.53±53.54 369.76±52.88 0.17 >0.05治疗后 182.61±49.85 95.87±41.74 3.35 <0.01 ALT(U/L) 治疗前 262.78±55.91 259.75±53.68 0.10 >0.05治疗后 149.75±28.83 89.70±22.64 4.03 <0.001 HBV-DNA(lgcopies/ml) 治疗前 6.84±1.25 6.72±1.17 0.18 >0.05治疗后 3.24±1.14 3.12±1.08 0.21 >0.05

3 讨论

恩替卡韦是当前肝病临床治疗中最为常见的抗病毒药物，对HBV多聚酶具有良好的抑制作用，能够抑制乙肝病毒对患者机体、免疫力的侵蚀[2][3]。糖皮质激素能够对免疫反应进行有效的抑制，稳定患者的肝细胞膜状态。在实际应用中，小剂量给药抑制肝细胞坏死的效果不佳，控制病情发展能力有效；但是大剂量给药会增加患者消化道出血、感染、病毒复制的风险，降低预后[4]。为避免药剂量风险，临床上通常给予患者恩替卡韦联合糖皮质激素治疗，增强对肝细胞坏死的抑制能力的同时避免大剂量给药带来的并发症危险，提高安全性。综上所述，给予患者恩替卡韦联合糖皮质激素联合治疗具有较高的安全性、疗效性，值得推广。