中山大学附属第三医院粤东医院（514733）廖志波

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，其主要临床症状表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压，其病程长，且在发病前有很长一段时间表现为无明显症状的尿异常，最终发展成为肾功能减退、慢性肾衰竭等疾病[1][2]。氯沙坦、前列地尔注射液是治疗该病的主要药物，笔者发现两种药物的联合应用能取得更好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2012年5月～2015年5月间收治的慢性肾小球肾炎患者中随机抽取出102例作为本研究的观察对象，将其按照治疗方法分成观察组和对照组，观察组52例，男34例，女18例，年龄在38～59岁，平均（47.8±6.2）岁；对照组50例，男31例，女19例，年龄在35～58岁，平均（46.9±6.5）岁。两组患者的一般资料对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院后立即给予纠正水电解质紊乱、调整酸碱平衡、给予低盐优质蛋白质饮食、抗感染等综合治疗措施。在此基础上，两组患者均给予氯沙坦治疗，每次50mg，每日1次。观察组患者则加用前列地尔注射液治疗，用法为：将10μg前列地尔注射液溶于20ml生理盐水中给予静脉注射，每日1次。两组患者均连续用药治疗2周后进行临床疗效指标的评定。

1.3 评价标准 临床控制：患者的水肿、乏力等症状完全消失，且体征恢复正常，多次尿蛋白检测、24h尿蛋白量检测恢复正常，血肌酐水平恢复正常。显效：治疗后患者的尿蛋白检测结果较治疗前至少减少2个+，或是24h尿蛋白定量减少≥40%，血肌酐水平恢复正常或是≤正常值的115%。有效：尿蛋白检测结果至少减少1个+，或是24h尿蛋白定量减少＜40%，血肌酐水平有明显好转。无效：不符合上述标准者。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 观察两组患者的总有效率、24h尿蛋白定量、尿素氮Scr、尿红细胞、血肌酐BUN。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件对本研究中相关数据资料进行处理，其中计数数据/计量数据对比分别用X2/T检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组患者的总有效率比对照组高，P＜0.05。见附表1所示。

2.2 两组患者的实验室指标对比 治疗前，两组患者的各项指标对比差异不明显，P＞0.05；而在治疗后，观察组患者的各项指标值均明显低于对照组，P＜0.05。见附表2所示。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种以血尿、蛋白尿为主要临床表现，呈现出慢性发展的肾小球疾病总称。其不仅仅是一种疾病，而是多种疾病的总称。其发病机理较为复杂，而医学界公认其与自身免疫反应损害有关[3]。血液中的免疫复合物长期累积沉积在肾小球基底膜后会造成炎症反应，并且导致结构的损伤，进而导致尿液中出现蛋白，且肾小球的病变严重程度与尿液中蛋白含量呈现出显著相关性，我们可以通过尿蛋白含量来判断肾实质的损伤程度[4][5]。而肾小球的炎症反应又会导致肾脏过滤、排泄功能受到影响，造成机体血液中的肌酐、尿素氮等物质升高，进一步加剧肾脏组织的损伤，甚至引发肾功能衰竭[6]。在临床治疗中，关键在于抑制肾功能的减退，控制病情进展。

附表1 两组患者的临床疗效对比

附表2 两组患者的实验室指标对比

氯沙坦是一种血管紧张素受体抑制剂，其能竞争性的结合AT受体，通过阻断Ang介导来达到缩血管的效果。而且其对于肾小球毛细血管高压状态起到一定缓解作用，能减少基底膜对蛋白的透过率，调节局部血流动力学，降低尿蛋白含量[7]。故而将该药用于治疗慢性肾小球肾炎能取得较好的治疗效果。前列地尔是一种脂微球包裹的药物，其通过静脉注射给药，能迅速分布到受损血管部位，起到扩张血管、抑制血小板凝集的作用，能改善微循环，增加血液的供给，减少慢性肾炎尿蛋白的排泄，改善机体的肾功能，有效降低终末期肾衰的发生。前列地尔的主要活性成分为花生四烯酸代谢所获得的前列腺素E1，其能与特定的细胞受体结合，使得细胞内的cAMP水平升高，进而发生生物学效应，起到扩张血管、抑制血小板凝聚、改善微循环的效果[8][9]。前列腺素E1能直接作用于肾脏的血管平滑肌，增加肾脏血流量，尤其是能增加肾脏皮质部分的血流量，从而有效缩小肾小球毛细血管的阻力，降低肾脏的高灌注、高压力，减少蛋白尿的生成。此外，前列腺素E1还能减轻肾脏组织的再灌注损伤，降低肾小球内的血液高凝状态，减少血栓素A2的生成，从而预防血小板的凝聚，提高红细胞变形能力，减少尿蛋白的排出[10]。另外，前列地尔注射液还能抑制炎症因子对正常组织的浸润，减少因炎症反应而产生的氧自由基，有效促进基底膜蛋白的合成，改善肾小球基底膜的滤过特性，降低肾脏组织的内皮素水平，减轻内皮素对肾脏的生理学作用[11]。而且，该药物将前列腺素包裹在脂微球内部，这样就有效减少了前列腺素在肺组织的灭活，使其更好作用于靶器官，持久发挥显著疗效[12]。研究结果显示：观察组患者的总有效率更高，且24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿红细胞均比对照组低，P＜0.05。指出氯沙坦与前列地尔注射液联合应用治疗效果更好[13-16]。

综上所述，在慢性肾小球肾炎的临床治疗中，氯沙坦与前列地尔注射液的联合应用效果更好，有助于促进患者临床症状的缓解和控制，控制肾脏组织的损伤，控制病情进展，促进患者早日康复，值得推广应用[17][18]。