江西省上饶市横峰县人民医院（334300）李旭平

重型脑损伤属于外伤性疾病，常表现出的疾病特征主要有病情变化快、病情复杂等，而且还会导致患者出现严重的残疾或死亡，临床治疗上的治疗原则以颅内减压为主，并做好相关并发症的控制工作，以有效控制患者的病情变化[1][2]。此次研究为患者采用改良外伤大骨瓣开颅术治疗，并探析其应用效果，值得推广。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2013年9月～2015年9月收治的78例重型脑创伤患者实行观察分析，其中39例研究组男性22例，女性17例；年龄23～74岁，平均45.87±5.09岁；创伤原因：高处坠伤14例，车祸11例，摔倒9例，其他5例。39例对照组男性23例，女性16例；年龄24～76岁，平均46.71±5.16岁；创伤原因：高处坠伤15例，车祸12例，摔倒8例，其他4例。两组患者在临床资料对比上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 ①研究组：改良外伤大骨瓣开颅减压术。以患者颧弓耳屏前的1厘米部分作为手术基点，在耳廓上方位并向后延伸位置做手术切口，以达到患者顶骨正中线为准；在顶骨骨瓣四周做中线，长度控制在2厘米左右；骨窗的前界、上方、后方位以及下界分别为额极、矢状窦旁；对蝶骨实行诱导，并对其实行深部咬除，保证颞骨和蝶骨平台能够完全显露；于患者硬膜外实行放射状切开处理，以充分诱导及显露顶叶、颞叶和前颅窝等部位；确保止血措施完成后，对患者的颞肌筋膜实行硬脑膜扩大修补。②对照组：常规骨瓣减压术。找到患者出现血肿的位置，并实行单侧开颅减压手术或者双侧开颅减压手术；确定硬脑膜完全切开后，有效清除血肿内容；对去骨瓣实行减压处理，范围为8cm×8cm；对患者的脑肌和行颞肌实行有效缝合。常规操作及常规治疗方法同研究组。

1.3 疗效评定标准 患者接受手术后的临床预后效果：①治愈：临床指标恢复正常，能够独立生活；②中残：临床指标得到改善，能够独立完成基本生活内容；③重残：能够根据指示完成简单动作，无独立生活和行动能力；④死亡：患者无生命迹象。预后良好率=治愈率+中残率。

1.4 统计学处理 采用统计学SPSS13.0软件对数据统计学处理，用±s表示计量资料，采用t检验，用x2检验计数资料，用P<0.05差表示有统计学意义。

附表 分析两组患者的预后良好率（n/%）

2 结果

研究组的预后良好率87.18%，与对照组的64.10%相比效果更佳，且差异P<0.05。详见附表。

3 讨论

由于重型脑损伤患者受到的伤害较为严重，且死亡率较高，找到适宜的手术治疗方式十分必要，而改良外伤大骨瓣开颅术相对于常规手术方式而言，具有更多优势，如手术操作简单、视野开阔等，进而能有效清除颅内血肿，尽快完成相应的颅内减压处理，进一步提升了患者的预后效果[3][4]。根据统计数据可知，研究组术后的GCS评分与对照组的相比明显更高，且差异P<0.05；术后预后效果的优良率为87.18%，与对照组的64.10%相比效果更佳，且差异P<0.05。综上所述，为重型脑创伤患者实行改良外伤大骨瓣开颅术治疗，可获得较为理想的临床应用效果，值得推广。