柳钢医院（545002）文曦

胃溃疡作为最常见的消化性溃疡之一，主要指胃黏膜在胃酸的刺激下出现损伤性慢性炎症溃疡[1]。幽门螺杆菌作为消化道寄生的螺旋形革兰氏阴性、微需氧的细菌，是胃溃疡，甚至胃癌的独立危险因素。在临床上，三联疗法作为治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的传统有效治疗；但随着三联疗法的广泛使用，细菌耐药性、菌群失调、不良反应及二重感染均影响三联疗法的持续治疗。近年来，微生态疗法作为治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的崭新方法，通过微生态制剂保持微生态平衡，对幽门螺杆菌起到生物拮抗作用。对此，为进一步提高幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床治疗效果，本研究对四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年9月～2015年9月期间，治疗的96例幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，其中男21例、女27例；年龄范围22.7～65.9岁、平均年龄(52.8±3.1)岁；观察组48例，其中男20例、女28例；年龄范围23.5～64.7岁、平均年龄(51.7±3.2)岁；纳入标准：C14-尿素呼气试验中幽门螺杆菌阳性，经电子胃镜检查诊断胃溃疡；排除标准：两周内，服用抗生素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物治疗；对益生菌联合三联疗法治疗具有禁忌症；两组患者的一般资料具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采取三联疗法治疗，以奥美拉唑、阿莫西林联合克拉霉素治疗；口服奥美拉唑肠溶胶囊，一次20mg，一日1～2次；口服阿莫西林胶囊，一次1.0g，一日2次；口服克拉霉素片，一次500mg，一日2次；持续治疗14天；观察组采取四联疗法治疗，在对照组基础上，应用双歧杆菌四联活菌片治疗，口服双歧杆菌四联活菌片，一次1000mg，一日3次，口服，持续治疗14天；分析两组患者的幽门螺杆菌根除率、1年内复发率及不良反应发生率，综合评价患者的疗效，并作统计学分析。

1.3 疗效判定标准 幽门螺杆菌根除判断标准：治疗结束30天后，C14-尿素呼气试验结果为阴性判断为幽门螺杆菌根除；临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效四个等级，痊愈：幽门螺杆菌阴性、病症及体征消失，疗效指数≥95%；显效：症状及体征基本消失，70%≤幽门螺杆菌根除率＜95%；有效：症状及体征好转，30%≤幽门螺杆菌根除率＜70%；无效：幽门螺杆菌根除率＜30%；临床总显效率＝(痊愈+显效)/治疗总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 采用χ2检验计数资料。

2 结果

2.1 两组患者的疗效观察指标对比 观察组幽门螺杆菌根除率为81.25%，1年内复发率为16.67%，不良反应发生率为29.17%，对照组幽门螺杆菌根除率为58.33%，1年内复发率为35.42%，不良反应发生率为27.08%；经χ2检验，观察组幽门螺杆菌根除率大于对照组、1年内复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组的不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；详情见附表1。

2.2 两组患者的临床总显效率对比 观察组临床总显效率为83.33%，对照组临床总显效率为52.08%；经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。

3 讨论

在临床上，幽门螺杆菌阳性胃溃疡的治疗原则为提高幽门螺杆菌根治率、抑制病情复发、减少不良反应发生及改善预后。通过奥美拉唑、阿莫西林联合克拉霉素的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡，可显著抑制胃酸分泌、对幽门螺杆菌的抑制作用显著，可明显改善患者的症状，促进消化道黏膜的愈合。奥美拉唑作为强效的质子泵抑制剂，可阻断胃酸的分泌过程，减小胃酸对消化黏膜的侵袭；此外，阿莫西林及克拉霉素均作为广谱抗菌药，对幽门螺杆菌具有特异性抑制作用[3]。在三联疗法中，奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素可协同抑制幽门螺杆菌生长、繁殖，显著缓解临床症状，改善预后。由于幽门螺杆菌的根治较为困难，根治周期长，长期反复采用三联疗法治疗，极容易导致幽门螺杆菌耐药性，作为影响疗效、预后的独立危险因素。

附表1 两组患者的疗效观察指标对比[n(%)]

附表2 两组患者的临床总显效率对比

近年来，难以开发对幽门螺杆菌的治疗靶向性强，不良反应少且难以耐药的抗生素；且微生态疗法逐渐用于治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡，联合三联疗法，协同提高对幽门螺杆菌阳性胃溃疡的治疗效果。一些研究认为，幽门螺杆菌感染与胃肠道菌群失调，黏膜对幽门螺杆菌的抵抗力降低密切相关。姚运杰[4]研究指出，在幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗的基础上，采用双歧杆菌调节肠道菌群平衡，可协同提高对幽门螺杆菌的根治效果。在本研究中，观察组患者采取四联疗法治疗，在对照组三联疗法治疗的基础上，采取双歧杆菌四联活菌片治疗，旨在通过益生菌对幽门螺杆菌的拮抗作用，改善胃黏膜炎症反应。由附表1可知，观察组临床总显效率为83.33%，对照组临床总显效率为52.08%；经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床效果确切，可协同提高对幽门螺杆菌的根治效果。在幽门螺杆菌阳性胃溃疡的治疗中，应用双歧杆菌四联活菌片可直接补充肠道正常球菌群，抑制肠道致病菌，维持正常肠道蠕动，调整肠道菌群平衡。众多研究报道，双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法，可减少不良反应发生，增强患者的治疗耐受性，与益生菌抑制致病菌的生长繁殖、维持肠道微生态平衡、增强胃肠黏膜的屏障能力等因素有关。此外，朱虹[5]研究指出，双歧杆菌四联活菌片所添加的婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，均与Hp竞争结合位点，抑制Hp在宿主细胞的粘附、聚集。通过本研究可知，观察组幽门螺杆菌根除率大于对照组、1年内复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组的不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；进一步提示四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床效果确切，可协同提高对幽门螺杆菌的根治效果，抑制病情复发，与三联疗法对比，并无增加不良反应发生，值得临床推广使用。