改良前入路髂腹股沟切口手术治疗骨盆及髋臼骨折的临床效果研究

2016-10-13白哲

中国现代医生 2016年21期

关键词：髋臼骨盆入路

白　哲

沈阳市骨科医院骨盆髋臼外科，辽宁沈阳110041

改良前入路髂腹股沟切口手术治疗骨盆及髋臼骨折的临床效果研究

白哲

沈阳市骨科医院骨盆髋臼外科，辽宁沈阳110041

目的探讨改良前入路髂腹股沟切口治疗骨盆及髋臼骨折的临床价值。方法50例患者均为2013年1月～2016年1月期间我院收治的骨盆及髋臼骨折患者，按照治疗方法将所有患者分为两组，其中Ⅰ组29例，采用标准前入路髂腹股沟切口手术治疗，Ⅱ组21例，采用改良前入路髂腹股沟切口手术治疗，比较两组切口暴露时间、术中出血量、切口关闭时间等术中指标及Majeed功能评分、骨盆骨折的复位效果。结果Ⅱ组切口暴露时间、切口关闭时间与Ⅰ组比较更短，术中出血量与Ⅰ组比较更少，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组Majeed功能评分总分与Ⅱ组比较更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组Matta评定优良率与Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论骨盆及髋臼骨折患者无论采用标准前入路髂腹股沟切口手术还是改良前入路髂腹股沟切口手术均可收到显著疗效，但改良前入路髂腹股沟切口手术操作更简单，对患者造成的损伤更小，可使手术时间明显缩短，术中出血量更少，可作为一种理想的手术入路应用于骨盆及髋臼骨折的治疗中。

骨盆；髋臼骨折；入路；髂腹股沟切口

［Abstract］Objective To investigate the clinical value of former modified approach groin incision pelvic and acetabular fractures.Methods 50 patients with pelvic and acetabular fractures were selected from January 2013 to January 2016 in our hospital，according to the methods of treatment all patients were divided into two groups，groupⅠhad 29 patients and they were treated with the standard approach before groin incision surgery，groupⅡhad 21 cases and they were treated with pre-modified approach groin incision surgery.The incision time，blood loss，cut-off time and other indicators surgery and Majeed score，pelvic fracture reset effect of two groups were compared.Results The cut exposure time，and cut off time of groupⅡwas shorter than groupⅠ，blood loss was less than groupⅠ，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Majeed score of groupⅠwas lower than groupⅡ，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were no significant differences in Matta assess good rate between groupⅡand groupⅠ，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Pelvis and acetabular fracture patients regardless of prestandard approach groin incision or modified before the groin incision approach can receive a significant effect，but the first modified approach groin incision operation easier，due to the use of the patient less damage，can significantly shorter operative time，less blood loss，can be used as an ideal surgical approach is applied to the pelvic and acetabular fracture treatment.

［Key words］Pelvis；Acetabular fractures；Approach；Groin incision

骨盆及髋臼骨折多是由于高能量损伤引起的，如车祸、高处坠落等［1］，两种骨折常常同时出现，有较高的致残率，治疗较为复杂，一般预后不理想，手术复位及有效固定是大部分发生移位的骨盆及髋臼骨折患者获得满意疗效的首选，手术成败的关键为骨折端暴露的是否充分、术野的暴露是否良好［2］。骨盆及髋臼骨折解剖位置的特殊性和此处骨折的复杂性，使手术中要获得满意的显露、复位、固定等均取决于良好的手术入路，且良好的手术入路还可降低并发症发生率［3］。本研究于2013年1月～2016年1月期间共收治50例骨盆及髋臼骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中21例患者采用改良前入路髂腹股沟切口治疗，效果较为理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究中的50例患者均为2013年1月～2016年1月期间我院收治的骨盆及髋臼骨折患者，纳入标准：①骨折分型为：前柱骨折、“T”型骨折、横型骨折、前柱加后半横型骨折、双柱骨折等；②骨折移位3 mm以上，臼顶骨折移位2 mm以上；③能够配合研究的患者。排除标准：①有骨囊肿、良恶性骨肿瘤等病理性骨折患者；②骨折移位低于3 mm，臼顶骨折移位低于2 mm的患者；③有严重的心肺功能不全且对手术无法耐受的患者；④临床资料不完整、不配合研究的患者。50例患者中，男30例，女20例，年龄最小18岁，最大70岁，平均（34.3±7.5）岁。致伤原因：交通伤36例，重物砸伤6例，高空坠落伤8例。其中骨盆骨折32例，Tile分型［4］，B型19例（B1型4例、B2型6例、B3型9例），C型13例（C1型8例，C2型5例）；髋臼骨折共18例，Letournel分型［5］，前柱2例、“T”型1例、横型5例，前柱加后半横型3例、双柱7例。伤后至手术时间3～17 d，平均（9.1±1.7）d。按照治疗方法将所有患者分为两组，其中Ⅰ组29例，男16例，女13例，平均年龄（34.7±6.9）岁，Ⅱ组21例，男14例，女7例，平均年龄（33.8±7.3）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

Ⅰ组采用标准前入路髂腹股沟切口手术治疗，患者作一切口，切口起点和止点分别为髂嵴中后1/3交接处、耻骨联合上方2 cm处，骨折复位固定完毕后，用粗丝线缝合腹部筋膜与髂嵴的阔筋膜，缝合腹直肌腱与耻骨骨膜。Ⅱ组采用改良前入路髂腹股沟切口手术治疗，骨折类型和移位的方向通过X线片、CT平片及CT三维重建片进行判断，将骨折线标记于骨盆模型上，患者的体位选择平侧结合，作一切口，起点及止点分别为髂嵴前部1/3处、耻骨联合处，将锥状肌和腹直肌切开，将耻骨结节附着点处的腹股沟韧带切断，从耻骨支的上骨膜分离陷窝韧带，将耻骨上支及闭孔上缘暴露出来。将腹肌和髂肌的联合点沿着髂嵴切断，将髂肌从内板骨膜上部剥离，充分暴露出髂窝。将腹股沟韧带于髂前上棘内侧横行切断，再将阔筋膜切开。取负压引流管于伤口处常规放置，引流48 h，使用抗生素静脉注射5～8 d。由同一组医生对两组患者进行治疗。

1.3观察指标及评定方法

（1）术中指标：切口暴露时间、术中出血量、切口关闭时间；（2）Majeed功能评分：包括疼痛、工作能力、坐立情况、性功能、辅助步行、步态、行走距离等，并将其按照得分分为优、良、可、差四个等级，其中优为评分在85分以上的患者；良为评分介于70分与84分之间的患者；中为评分介于55分与69分之间的患者；差为评分在55分以下的患者［6］。（3）骨盆骨折的复位效果按照Matta和Tornetta评分标准进行评价［7］，其中根据前后位、入口位、出口位等位置的骨盆X线片上的骨折最大移位距离将效果评定为优、良、中、差四个等级，其中优为距离低于4 mm；良为距离介于5～10 mm；中为距离介于11～20 mm，差为距离高于20 mm者，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学处理

将研究所得的数据进行整理，使用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料表示为率（%），采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中指标比较分析

Ⅱ组切口暴露时间、切口关闭时间与Ⅰ组比较更短，术中出血量与I组比较更少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术中指标比较分析（±s）

注：与Ⅰ组比较，t=2.813，4.272，2.055，*P＜0.05

组别n切口暴露时间（min）术中出血量（mL）切口关闭时间（min）Ⅰ组Ⅱ组29 21 26.1±8.9 23.8±5.2*118.6±21.2 94.7±16.9*33.9±8.7 29.5±5.3*

表2　两组Majeed功能评分比较分析（±s，分）

注：与Ⅰ组比较，t=2.086，*P=0.0423＜0.05

组别n疼痛工作能力坐立情况性功能辅助步行步态行走距离总分Ⅰ组Ⅱ组29 21 24.79±4.81 25.39±5.13 13.26±2.87 13.85±2.91 8.94±1.79 9.14±2.07 2.73±0.52 3.07±0.74 9.15±1.63 10.62±1.85 9.02±1.14 9.68±1.26 8.61±1.53 9.07±1.89 76.56±14.09 86.19±18.58*

2.2两组Majeed功能评分比较分析

Ⅰ组疼痛、工作能力、坐立情况、性功能、辅助步行、步态、行走距离评分与Ⅱ组比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ组总分与Ⅱ组比较更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组Matta评定结果比较分析

Matta评定结果表明，Ⅰ组优良率与Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组Matta评定结果比较分析

3　讨论

近年来，随着我国经济的不断发展、交通业及建筑业的不断进步，骨折发生率也呈现逐年升高的趋势，骨盆及髋臼骨折的发生率也随着呈现升高的态势。骨盆、髋臼骨折是在髋关节脱位的基础上形成的髋臼骨折，骨折类型复杂，易合并多发性损伤，应及时给予有效措施干预，否则严重影响骨折的复位，关节的正常运动受到影响，加大并发症发生率［8-9］。此外，腹部脏器损伤、小骨盆脏器损伤和其他部位骨折常和骨盆骨折同时存在，患者的生命安全及预后受到严重威胁，因此，在青壮年意外伤害引起死亡的原因中，骨盆骨折占有极为重要的位置［10］。以往，骨盆及髋臼骨折患者多采用保守治疗，但是临床效果不太理想，治疗后期患者的关节疼痛、功能差，近年来对于移位、不稳定的骨盆、髋臼骨折患者采用手术治疗已经成为人们的首选治疗方案，多种因素均可影响手术的治疗效果，但是其关键因素为手术入路［11-12］。

髂腹股沟入路不足之处表现为，虽然暴露广泛，但是程序复杂，掌握难度较大，需要较长的时间进入及关闭切口，易发生腹股沟疝、感染等；闭孔动脉的耻骨支容易受到损伤，导致出血较多；不能充分且良好的显露骨盆骨折部位［13-14］。改良前入路髂腹股沟切口的优势明显，可使术野暴露范围大大增加，由于术中将腹股沟韧带内外侧止点切断可以充分显示骨折部位，以确保复位及固定措施的有效实施［15］；改良前入路髂腹股沟切口手术，将陷窝韧带同时向内侧翻起，将耻骨肌部分切断，骨膜下分离，可有效避免血管束中靠内侧的静脉受到损伤。改良前入路髂腹股沟切口手术有效避免了切开腹股沟管，这样可以降低腹股沟疝的发生率，简化了显露程序，使手术操作时间明显缩短。本次研究结果表明，Ⅱ组切口暴露时间、切口关闭时间与Ⅰ组比较更短，术中出血量与Ⅰ组比较更少，Majeed功能总分与Ⅱ组比较更高（P＜0.05），结果说明采用改良前入路髂腹股沟切口手术治疗骨盆及髋臼骨折可明显缩短切口暴露时间、切口关闭时间、减少术中出血量，提高Majeed评分。Ⅰ组Matta评定优良率与Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，无论采用改良前入路髂腹股沟切口手术还是用标准前入路髂腹股沟切口手术对骨盆及髋臼骨折患者进行治疗均可收到较好的治疗效果。

综上所述，骨盆及髋臼骨折患者无论采用标准前入路髂腹股沟切口手术还是改良前入路髂腹股沟切口手术均可收到显著疗效，但改良前入路髂腹股沟切口手术的效果优势更显著，与标准前入路髂腹股沟切口手术比较，该种方法手术操作更简单，对患者造成的损伤更小，可使手术时间明显缩短，术中出血量更少，在条件允许的情况下可作为一种理想的手术入路应用于骨盆及髋臼骨折的治疗中。

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