季真祥

江苏省盐城市红十字会医院普内科，江苏盐城224001

老年糖尿病并发肺炎患者使用氨溴索联合抗菌药物治疗方案的效果观察

季真祥

江苏省盐城市红十字会医院普内科，江苏盐城224001

目的探讨老年糖尿病并发肺炎患者使用氨溴索联合抗菌药物的治疗效果。方法选取2013年3月～2016年3月我院收治老年糖尿病并发肺炎患者48例为研究对象，采用随机分组表将患者分为研究组和对照组，对照组采用常规方法联合抗菌药物治疗，研究组在对照组治疗基础上联合氨溴索治疗，比较两组患者疗效、症状消失时间、住院时间。结果研究组患者治疗总有效率（95.83%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组［（2.5±0.5）d vs（3.6±0.9）d，（5.9±1.1）d vs（6.8±1.3）d，（6.3±1.4）d vs（7.2±1.6）d，（9.8±1.9）d vs（11.9±2.0）d，P＜0.05］。结论老年糖尿病并发肺炎患者使用氨溴索联合抗菌药物治疗可有效改善患者临床症状，具有显著临床治疗效果。

老年；糖尿病；肺部感染；氨溴索；抗菌药物

［Abstract］Objective To explore the curative effects of ambroxol combined with antibiotics in the elderly patients with diabetes complicated with pneumonia.Methods 48 elderly patients with diabetes complicated with pneumonia who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as research subjects.They were randomly assigned to the research group and the control group via the randomization table.The control group was given regular method complicated with antibiotics，and the research group was given the combined treatment of ambroxol on the basis of the treatment in the control group.Curative effects，symptoms alleviation time and length of stay were compared between the two groups of patients.Results The total effective rate of the treatment in the research group（95.83%）was significantly higher than that in the control group（75.00%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Fever alleviation time，cough and expectoration alleviation time，lung rale alleviation time and length of stay were all shorter than those in the control group［（2.5±0.5）d vs（3.6±0.9）d，（5.9±1.1）d vs（6.8±1.3）d，（6.3±1.4）d vs（7.2±1.6）d，（9.8±1.9）d vs（11.9±2.0）d，P＜0.05］.Conclusion Application of ambroxol combined with antibiotics in the elderly patients with diabetes complicated with pneumonia is able to effectively improve patients'clinical symptoms，which is of significant clinical curative effects.

［Key words］Elderly；Diabetes；Lung infection；Ambroxol；Antibiotics

肺炎为老年糖尿病患者常见并发症之一，同时为老年糖尿病患者死亡的重要原因，具有发病率高、病情重、症状不典型等特点，临床治疗较为困难［1］。糖尿病患者机体代谢紊乱，为致病菌提供较好生长、繁殖环境，加之老年患者机体抵抗力较差，易发生肺炎，而加重病情发生、发展，影响患者预后。抗菌为临床中治疗肺炎主要方法，氨溴索为化痰药物［2］，本文旨在探讨氨溴索联合抗菌药物在老年糖尿病并发肺炎患者中的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2016年3月我院收治老年糖尿病并发肺炎患者48例为研究对象，采用随机分组表将患者分为研究组和对照组，每组24例。研究组中男13例，女11例；年龄62～83岁，平均（72.5±4.7）岁；糖尿病病程1～28年，平均（8.6±2.4）年；肺部感染病程1～17 d，平均（5.2±1.6）d。对照组中男12例，女12例；年龄61～85岁，平均（72.7±4.4）岁；糖尿病病程1～27年，平均（8.7±2.3）年；肺部感染病程1～15 d，平均（5.0±1.7）d。两组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性。两组患者均在医师告知下了解疾病相关知识，并了解治疗、研究方法，签署知情同意书自愿参加本次研究。本次研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2入组标准

（1）根据患者体征、临床表现，结合实验室、影像学等相关辅助检查明确诊断为糖尿病合并肺炎。（2）排除合并有全身系统严重感染性疾病、免疫功能障碍疾病患者。（3）排除合并有严重心功能不全、肝肾功能障碍患者。（4）排除本次研究用药使用禁忌或过敏患者。

1.3方法

两组患者均给予常规治疗，通过药物、饮食、运动指导等综合方法控制患者血糖水平稳定。对照组患者给予左氧氟沙星注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20060507）100 mL，静脉滴注，1次/d；头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036）2.0 g融入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d。研究组患者在对照组治疗基础上给予氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604）30 mg融入100 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗7～14 d。

1.4观察指标

（1）疗效评定：根据患者治疗7 d后症状、实验室及X线胸片改善情况判定。显效：患者发热、咳嗽、肺部啰音基本消失，血象、X线胸片基本恢复正常；有效：患者发热、咳嗽、肺部啰音及血象、X线胸片显著改善；无效：患者发热、咳嗽、肺部啰音及血象、X线胸片无明显改变或加重［3］。（2）统计并比较两组患者发热、咳嗽咳痰、肺部啰音消失时间及住院时间。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件包分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率（95.83%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2两组患者临床症状消失时间及住院时间比较

研究组患者发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者临床症状消失时间及住院时间比较（±s，d）

表2　两组患者临床症状消失时间及住院时间比较（±s，d）

组别n发热消失时间咳嗽咳痰消失时间肺部啰音消失时间住院时间研究组对照组t值P值24 24 2.5±0.5 3.6±0.9 5.2341 0.0000 5.9±1.1 6.8±1.3 2.5891 0.0128 6.3±1.4 7.2±1.6 2.0739 0.0437 9.8±1.9 11.9±2.0 3.7293 0.0005

3　讨论

糖尿病为临床中常见慢性代谢性疾病之一，随着生活水平提高、生活习惯改变及我国人口老龄化到来，糖尿病发病率呈逐年上升趋势［4］。糖尿病所致机体代谢紊乱，为致病菌提供良好生长、繁殖场所，同时老年患者机体抵抗力较差，极易合并感染，且合并感染后治疗较为困难［5-7］。肺炎为老年糖尿病常见合并症之一，具有病情重、治疗难度大等特点，为引起老年糖尿病患者死亡主要因素。研究指出，老年糖尿病患者发生肺炎机率为非糖尿病老年患者2～5倍，主要与患者机体抵抗力降低、内分泌功能紊乱有相关性，且老年糖尿病合并肺炎患者临床治疗难度较大［8］。

临床中治疗老年糖尿病合并肺炎主要给予抗感染治疗，但临床研究指出，老年患者反复出现感染，长期反复给予抗生素治疗，常规抗感染治疗效果较差［9］。另有学者研究指出，老年糖尿病合并肺炎患者给予常规抗感染治疗，其病程均长于非糖尿病老年肺炎患者［10］。临床研究指出，老年肺炎患者呼吸道可产生较多黏稠分泌液，在患者肺部积累同样可为致病菌提供良好生长环境，临床中协助患者排出肺部痰液可提高抗菌效果，缩短患者治疗时间，改善患者预后［11］。氨溴索为临床新型化痰药物，作用于气道分泌细胞，可调节浆液腺和黏液腺分泌，能刺激支气管黏膜分泌，同时能促进肺表面活性物质合成与分泌，从而降低痰液黏稠度，溶解痰液，同时能促进毛细纤维活动强度，从多方面协助排出痰液［12］。本次研究将我院收治老年糖尿病合并肺炎患者随机分为研究组和对照组，研究组在对照组常规抗感染治疗基础上联合氨溴索治疗，治疗7 d后得出研究组患者疗效显著高于对照组（P＜0.05）。边双双等［13］采用头孢哌酮舒巴坦联合氨溴索治疗老年肺炎患者，较单纯使用头孢哌酮钠治疗患者明显缩短患者治疗时间。李芝兰等［14］在老年糖尿病合并肺炎患者常规治疗基础上给予氨溴索，明确提高患者疗效，改善患者预后。本次研究另得出，研究组患者发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Lu Q等［15］在糖尿病合并肺炎患者中应用抗生素抗感染治疗同时，给予化痰药物协助排痰，能有效缩短患者症状改善时间，提高临床疗效。另有学者研究表明，肺炎患者痰液在肺部聚集为致病菌提供良好生长环境，如不及时排出痰液可加重患者感染，增加治疗难度［16，17］。在常规抗菌治疗基础上配合氨溴索协助化痰、排痰，能将肺内分泌物、致病菌快速排出体外，降低肺部感染机会，协助提高临床疗效。

综上所述，氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病并发肺炎患者，通过抗菌、排痰等作用能显著缩短患者治疗时间，改善患者临床症状，提高临床治疗效果。

［1］傅琼，储苏平.不同剂量氨溴索口服液治疗糖尿病合并社区获得性肺炎效果观察［J］.中国全科医学，2013，16（9）：1033-1035.

［2］王晓宏，谷平，唐军，等.大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎的临床研究［J］.临床肺科杂志，2015，20（10）：1860-1863.

［3］冯少丹，江勇，郭平清，等.氨溴索治疗老年糖尿病合并重症肺炎的疗效分析［J］.中国老年学杂志，2015，35（17）：4856-4857.

［4］吴清强.氨溴索口服液治疗糖尿病合并社区获得性肺炎效果［J］.中国热带医学，2014，14（2）：252-253.

［5］Hasegawa Y，Okamoto I，Takezawa K，et al.A phase i study of S-1 with concurrent radiotherapy in elderly patients with locally advanced non-small cell lung cancer［J］.Investigational New Drugs：The Journal of New Anticancer Agents，2013，31（3）：599-604.

［6］张媛，何静春，邢爱民，等.盐酸氨溴索治疗脑卒中相关性肺炎的疗效评价［J］.中华老年医学杂志，2013，32（6）：621-623.

［7］应利君，吕铁，李智鑫，等.氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎的疗效［J］.中华老年医学杂志，2014，33（8）：871-873.

［8］李丽娟，彭夫松，陈炜，等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究［J］.海南医学，2013，24（4）：495-497.

［9］刘毅梅，王俊义，陈（，等.氨溴索联合异丙托溴铵治疗老年患者呼吸机相关性肺炎的疗效［J］.中华老年医学杂志，2015，34（8）：866-868.

［10］陈波，张庆臣.氨溴索在防治卒中相关性肺炎中的综合效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3104-3105，3108.

［11］杨丽，万鹏飞.氧驱动雾化吸入氨溴索在老年肺炎患者中的应用及护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（7）：84-85.

［12］Hattori Y，Iwasaku M，Satouchi M，et al.A phase II study of pemetrexed in chemotherapy-nave elderly patients aged≥75 years with advanced non-squamous non-small-cell lung cancer（HANSHIN Oncology Group 003）［J］.Japanese Journal of Clinical Oncology，2013，43（12）：1184-1189.

［13］边双双，王银儿，冯月娟，等.加替沙星联合雾化吸入盐酸氨溴索治疗老年急性肺炎的临床观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2980-2982.

［14］李芝兰，申叶珍.氨溴索与抗生素联合治疗老年糖尿病合并肺炎43例的效果观察［J］.中国基层医药，2013，20（13）：1951-1953.

［15］Lu Q，Yu J，Bao L，et al.Effects of combined treatment with ambroxol and ciprofloxacin on catheter-associated pseudomonas aeruginosa biofilms in a rat model［J］. Chemotherapy：International Journal of Experimental and Clinical Chemotherapy，2013，59（1）：51-56.

［16］Wen J，Li CM，Gu L，et al.Aging reduces the expression of lung CINC and MCP-1 mRNA in a P.aeruginosa rat model of infection［J］.Inflammation，2014，37（3）：933-941.

［17］Mosquera RA，Stark JM，Atkins CL，et al.Functional and immune response to respiratory syncytial virus infection in aged BALB/c mice：A search for genes determining disease severity［J］.Experimental Lung Research，2014，40（1）：40-49.

Observation of the curative effects of the treatment protocol of ambroxol combined with antibiotics in the elderly patients with diabetes complicated with pneumonia

JI Zhenxiang
Department of General Internal Medicine，Red Cross Society Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province，Yancheng 224001，China

R587.1；R563.1

B

1673-9701（2016）21-0036-03

2016-05-11）