梅俊

(黄冈市中心医院普外三科，湖北 黄冈　438000)



腔镜甲状腺手术分别经乳晕与胸骨前径路治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比研究

梅俊

(黄冈市中心医院普外三科，湖北 黄冈438000)

目的对比分析经乳晕径路与胸骨前径路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法选择住院并接受甲状腺手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者140例。用随机数字表法分为乳晕径路组和胸骨前径路组，每组各70例，乳晕径路组患者行经乳晕径路腔镜甲状腺手术，胸骨前径路组行经胸骨前径路腔镜甲状腺手术。比较两组患者的术中、术后情况及美容满意度。结果胸骨前径路组患者的手术时间、皮下隧道建立时间和皮瓣游离面积均小于乳晕径路组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胸骨前径路组患者的VAS得分低于乳晕径路组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的住院时间和术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。胸骨前径路组和乳晕径路组患者对美容效果的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经乳晕径路与胸骨前径路腔镜甲状腺手术均具有安全、美观、有效的优点，胸骨前径路手术能进一步缩短手术时间，减小对病人的创伤，值得在临床推广应用。

甲状腺肿瘤;甲状腺切除术/方法;内窥镜检查

甲状腺疾病是一种常见病，外科手术是治疗甲状腺疾病的常用手段[1]。传统的甲状腺切除手术虽然对多种甲状腺疾病具有较好的疗效，但患者术后颈部会留瘢痕，影响美观[2]。腔镜甲状腺切除术不仅解决了甲状腺疾病的治疗问题，还解决了传统甲状腺切除术带来的美容问题，得到了多数患者的喜爱[3-4]。目前临床上常用的腔镜甲状腺手术径路包括胸骨前径路、乳晕径路、双乳晕径路等[5]。本研究报告经乳晕径路与胸骨前径路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月至2015年6月在黄冈市中心医院住院并接受甲状腺手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者140例。纳入标准：(1)患者均患有甲状腺良性肿瘤；(2)患者肿块均位于单侧或峡部；(3)患者肿物最大直径≤60 mm；(4)患者无严重心、肾、肝等疾病；(5)患者及其家属知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者140例，用随机数字表法分为两组，乳晕径路组70例和胸骨前径路组70例。乳晕径路组中男性31例，女性39例，平均年龄(35.72±15.39)岁，甲状腺腺瘤42例，结节性甲状腺肿28例，肿瘤平均直径(37.92±6.83)mm；胸骨前径路组中男性29例，女性41例，平均年龄(36.48±14.56)岁，甲状腺腺瘤41例，结节性甲状腺肿29例，肿瘤平均直径(38.24±7.09)mm。两组患者在年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤直径等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法两组患者均平卧，头部后仰，在肿瘤位置处消毒铺巾，气管内插管全身麻醉。胸骨前径路组：观察孔在胸骨切迹下10 cm处，为10 mm纵行切口；操作孔在左右乳头上方5 cm处，分别为5、10 mm切口。乳晕径路组：观察孔在胸骨切迹下约15 cm处，为10 mm纵行切口，操作孔在左右乳晕上缘，分别为5、10 mm切口。在患者的正中切口内置入10 mm trocar，充入CO2气体，压力维持在8～10 mmHg。在左右乳头上方切口内分别置入5、10 mm trocar。向患者体内置入超声刀和分离钳，根据肿块的位置，纵行切开颈白线，分离机体组织，使患者患侧的甲状腺及肿块暴露出来。用无创伤抓钳提起正常甲状腺组织，用超声刀沿肿瘤边缘边分离边凝切，直至肿物完整切除从10 mm切口处取出。用生理盐水冲洗创面，缝合机体组织，创腔内置引流管行负压引流，用免缝胶带闭合切口。

1.3观察指标(1)皮瓣游离面积：对分离皮瓣周边的皮肤作标记，画出皮瓣的大致范围，通过测量皮瓣的长宽，估算其面积。(2)记录两组患者的手术时间、皮下隧道建立时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况。(3)VAS 疼痛评分：分值为0～10分，得分越高，表示患者的痛感越强。(4)患者美容满意度：采用自制满意度调查表，调查表的效度为0.92，在患者出院时调查患者对伤口的美容满意度，本量表分为很满意、满意、一般、不满意4项，总满意率=(很满意+满意)/例数×100%。

2　结果

2.1手术情况比较胸骨前径路组患者的手术时间、皮下隧道建立时间和皮瓣游离面积均小于乳晕径路组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2术后情况比较胸骨前径路组患者的VAS得分低于乳晕径路组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的住院时间和术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3满意度比较胸骨前径路组和乳晕径路组患者对美容效果的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者的满意度比较/例

注：两组总满意率比较，Z=0.816,P=0.142。

表1　两组患者的手术情况比较±s

表2　两组患者的术后情况比较

3　讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，临床病种较为复杂，但90%以上均为良性，可进行外科手术治疗[6]。女性在甲状腺良性肿瘤的发病人群中占有较大的比例，传统的甲状腺手术会在患者颈部留下一道6～8 cm的瘢痕，对患者的生活质量造成影响[7-8]。腔镜下甲状腺手术以异位隐蔽处切口及人工建腔为特色，使用腔镜放大手术部位图像，手术操作更为精细准确，而且远离病变部位的操作使患者术后颈部无手术瘢痕，对患者身体的美观以及健康心理的树立都有一定的好处[9-10]。

本次研究结果显示，胸骨前径路组患者的手术时间、皮下隧道建立时间和皮瓣游离面积均小于乳晕径路组，两组患者的术中出血量比较差异无统计学意义。经胸骨前径路腔镜甲状腺手术两侧的操作孔比乳晕径路患者上移了5 cm左右，操作空间的建立更为顺畅，手术部位和操作孔的距离缩短，隧道的选择范围变大，因此皮下隧道建立时间和手术时间短，皮瓣游离面积小[11]。胸骨前径路组患者的VAS得分低于乳晕径路组，两组患者的住院时间和术后并发症比较差异无统计学意义。由于腔镜手术相比于传统手术皮下分离的范围较大，因此对身体的损伤较为严重，如果分离不当，误入皮下脂肪层，还会对患者的皮下小血管或真皮层造成损伤，带来一些术后并发症，如皮下气肿、皮下淤血、颈下区不适感等[12-13]。经胸骨前径路腔镜甲状腺手术比乳晕径路患者皮瓣游离面积小，皮下组织的损伤相对较轻，皮下组织中富含血管、淋巴及神经组织，术后麻醉效果解除后，患者产生的疼痛感也相对较轻。胸骨前径路组和乳晕径路组患者对美容效果的满意度比较差异无统计学意义。经乳晕径路是目前临床应用最广泛的手术径路，其操作口远离颈部，距离恰当，手术空间较好，还具有切口隐蔽，可以处理双侧病变的优点[14-15]。经乳晕径路腔镜甲状腺手术的操作口仅有3个，有2个分布在两侧乳晕处，切口长分别为5 mm和10 mm，乳晕处皮肤颜色较深，再加上创口较小，愈合后瘢痕不明显或被乳晕的颜色所掩盖，还有1个在两侧乳头的正中，切口长为10 mm，可被衣服遮盖。经胸骨前径路腔镜甲状腺手术的操作口相比于乳晕径路患者整体上移，但位置仍处于胸部，可被衣服遮盖，再加上切口较小，术后恢复效果与乳晕径路患者相似。

综上所述，经乳晕径路与胸骨前径路腔镜甲状腺手术均具有安全、美观、有效的优点，胸骨前径路手术能进一步缩短手术时间，减小对病人的创伤，值得在临床推广应用。

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A clinical comparative study of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach and anterior chest approach for benign thyroid tumors

MEI Jun

(GeneralSurgeryDepartment,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effects between endoscopic thyroidectomy via breast areola approach and that via anterior chest approach for benign thyroid tumor.MethodsTotally 140 inpatients of benign thyroid tumor undergoing thyroid surgery were selected and randomized into breast areola approach group (n=70) and anterior chest approach group (n=70).Intraoperative,postoperative conditions and cosmetic satisfaction were compared between the two groups.Resultsin the path before sternum groups of patients with Operative time,subcutaneous tunnel establishment time and free flap area were significantly less in anterior chest approach group than in breast areola approach group (P<0.05),while there was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05).VAS score was significantly lower in anterior chest approach group than in breast areola approach group (P<0.05),while there were no significant differences in hospital stay and postoperative complications between the two groups (P>0.05).And there was no difference in cosmetic satisfaction between the two groups (P>0.05).ConclusionsEndoscopic thyroidectomies via breast areola approach and anterior chest approach are both safe and effective.The thyroidectomy via anterior chest approach can shorten the operative time,reduce trauma to the patient,therefore,is worthy of promotion in clinic.

Thyroid neoplasms;Thyroidectomy/methods;Endoscopy

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.038

2016-02-23，

2016-05-18)