集束化策略在护理实验教学中心开放管理中的实践效果

2016-10-11方正清夏哲远安徽中医药大学护理学院安徽合肥230012

广西中医药大学学报 2016年1期

秦　勤，方正清，夏哲远（安徽中医药大学护理学院，安徽合肥230012）

秦勤，方正清，夏哲远
（安徽中医药大学护理学院，安徽合肥230012）

［目的］探讨集束化管理策略在护理学实验教学中心开放式管理中的应用效果。［方法］将成立集束化管理小组、完善开放管理制度、修订《护理实验技术指导手册》、录制规范化操作视频、制定详细开放计划、构建全方位管理方案、营造护理文化氛围等措施归纳并捆绑成一个集束，在该校护理学实验教学中心开放管理中实施。［结果］实验教学中心形成了规范化的开放式管理制度，通过比较实施集束化管理策略前后护生自主学习能力发现，实施后护生自主学习能力显著提高（P＜0.01或P＜0.05），护生学习满意度得分为4.42±0.39分。［结论］集束化管理策略可以将多项措施整合集结以发挥最大效应，解决了实验教学中心开放期间的管理问题，提高了护生的自主学习能力和学习满意度。

集束化策略；护理；实验教学中心；实验室开放管理

护理学实验教学中心（以下简称实验中心）是培养应用型护理人才的重要场所，对加强护生实践水平具有至关重要的作用［1］。实验中心开放式管理则指在课余时学生能自主选择时间进入实验室进行操作实践的一种管理模式［2］。而开放期间由于缺乏指导教师实时管理、护生学习自主性差，也容易出现实验仪器损坏、物品未归位等问题。鉴于此，我校实验中心从2014年6月起尝试将多种有循证依据的开放式管理方法整合为集束化管理策略应用在实验室开放式管理中，取得较好效果，现总结如下。

1　对象与方法

1.1对象选择我校全日制四年制护理本科生为研究对象，均为二年级本科护生，其中男38例，女227例；年龄19～23（20.54±0.88）岁。

1.2集束化管理方法

1.2.1成立实验中心集束化管理小组在学院统一领导下，由实验中心4位教师、基础护理学教研室4位教师、3位学生助理组成集束化管理小组（以下简称管理小组）。团队成员中教师均为硕士以上学历，其中初级职称3名，中级及以上职称5名，选择3位热爱护理专业并有奉献精神的护生作为学生助理协助参与实验室开放式管理，以配合实验教师负责协调实验室的物品准备、整理及卫生等工作。

1.2.2完善实验室开放管理制度护理实验室的开放包括时间、空间、仪器物品、模型等内容的开放，护生活动空间大，教学环境复杂，增加了管理的难度，而完善的制度是维护安全实验教学环境的重要基础［3］。因此我们制定《实验中心开放式管理安全制度》《护理实验室开放登记制度》等，各项制度简明扼要，均挂在实验室显目位置，使实验室的开放做到有章可循，让护生树立“从自我管理做起到共同管理、人人参与、人人管理”的思想。

1.2.3修订《护理实验技术指导手册》以李小寒、尚少梅主编、人民卫生出版社出版发行的《基础护理学》第4版为参考教材，以临床病例为基础，由管理小组与临床护理教研室的教师共同修订《护理实验技术指导手册》，加入真实且典型的启发性教学案例及各项操作考核标准，指导实训教学，使护生在开放练习时有本可循。

1.2.4录制规范化基础护理操作视频管理小组依据我校实验教学中心实际条件模拟病房环境，结合人卫版《基础护理学》教材，穿插模拟病例，对基础护理学中的18项护理操作进行编排，以情景剧形式呈现，使得操作过程中的护患情感沟通效果更强，并加以旁白、画面及文字提示形式呈现，旨在引导护生在开放实验室期间的操作练习能够有所依照。

1.2.5制定详细的开放实验室计划我院有完善的实训教学中心，能充分满足实践要求，实验室引入多功能电动护理床、高级多功能护理模型人、心肺复苏（CPR）模型人、多参数床旁监护仪、静脉穿刺手臂模型、微电脑输液泵等先进设备。将6间标准化基础护理实验室作为开放实验室，实验室每个学期从第3～17周向学生开放，将除教学时间以外的时间作为开放时间。在各个实验室中安装台式电脑，导入自行录制的18项护理操作视频，使护生能够在实验室开放期间学有依据，满足护生的学习对比需求。学生使用前向管理员预约，安排3位学生助理作为开放实验室期间的管理人员，负责实验室安全管理，并汇总收集护生对开放实验室的意见。另外根据不同护理操作项目，将用物及模型分区有序放置，便于护生规范操作前准备。

1.2.6构建全方位立体管理方案护理实验室的开放采取以护生自主管理为主体，由管理小组进行辅助、引导的共同管理模式。实验室开放前根据教学计划安排，按照授课的班级、人数，对护生根据学号进行分组、分实验室、按照床单元配备相应的训练模型（如全功能护理模型、静脉输液手臂等）。开放实验结束后，由各个小组长和小组成员共同撰写实验报告，交管理小组审阅并修改完善后，向学生进行反馈，以便及时对护生的练习效果进行评价。

1.2.7营造良好的护理文化氛围护理是一项科学与技术、行为与情感相互交融的职业，实验中心的发展不仅在于资金投入、人才培养等方面，也表现在文化建设上，融入护理文化内涵可以发挥实验中心的文化育人功能，使护理技能操作具有人文色彩［4］。因此，我们在实验室建设中充分利用模拟病区走廊、病房、操作室等区域，全面展示护理人文内涵，在墙壁上张贴南丁格尔画像、护理前辈名言等，要求开放实验室期间护生必须着装整齐、仪表整洁。护生在这样的环境学习，能够感受到护理美学的熏陶，也对护士角色适应产生潜移默化的影响。

1.3评价工具和方法

1.3.1自主学习能力测评工具选择张喜琰研制的《护理专业学生自主学习能力测评工具》作为测量工具［5］。该量表包含学习动机、自我管理、学习合作和信息素质4个维度30道题。采用5级评分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；计分方式:正向陈述分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，反向陈述反向计分，总分30～150分。各维度的克朗巴赫α系数分别为0.7693、0.7862、0.8632、0.7355，总量表的克朗巴赫α系数为0.8223［6］。

1.3.2开放实验室学习满意度自制开放实验室学习满意度问卷，包含一个闭合性选择题，条目采用5级计分，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。

1.4数据收集与统计分析于2014年9月，实验室实施开放式管理前对护生的自主学习能力进行基线调查；于2015年6月，实验室开放式管理实施2个学期后，再次进行问卷调查。问卷采用统一指导语，均采用不记名方式，当场收回。将数据录入SPSS 13.0统计软件，并对实验数据进行整理和分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，采用t检验比较实施开放式管理前后护生自主学习能力，以P＜0.05为显著性检验水准。

2　结果

本次研究发放问卷282份，回收277份，有效问卷265份，有效回收率为94.0%。

2.1护生实施开放实验室集束化管理前后自主学习能力得分比较见表1。

表1　实施开放实验室集束化管理前后的自主学习能力得分比较（n=265，±s）

项目实施前实施后t P学习动机27.68±3.7930.72±2.88-2.363＜0.01自我管理38.02±5.9642.31±4.99-2.517＜0.01学习合作15.25±3.0421.69±3.14-3.284＜0.01信息素质18.71±3.5921.94±3.22-2.933＜0.05总分100.83±15.59114.39±14.70-3.728＜0.01

2.2护生学习满意度自制学习满意度问卷显示，护生对集束化策略下的开放实验室满意度得分为4.42±0.39分。

3　讨论

3.1护理实验中心实施开放式管理的必要性随着现代医学护理模式的转变，实践教学是培养护生临床操作技能、综合素质的重要环节。以往教学中由于实验资源有限、实验课时不足，护生动手操作时间少，尤其一些难度大、过程较长的操作，护生很难在实验课上熟练掌握，甚至会对临床实习造成不良影响［7］。而护理学实验室开放式管理自由、灵活的方式使实验室资源得到了更加充分利用，不但为护生提供了充足的技能操作训练机会，弥补了实验课时的不足，使护生的主观能动性得到充分发挥、综合能力得到全面提高，更有利于夯实护生护理学基本操作技能。同时，实验室管理工作繁琐、复杂，在开放管理中我们鼓励护生参与管理，调动并挖掘了学生的管理潜能，不仅最大限度地利用了实验资源，提高了护生的操作技能，也增强了护生对护理内涵的理解和对护理专业的热爱，让他们以主人翁的姿态积极参与实验室开放管理，增强了责任意识，逐渐形成自觉爱护实验室的物品，保持实验室环境的整洁，使护生综合素质普遍得到提高，为日后步入医院，顺利适应临床一线需求奠定扎实基础。

3.2集束化策略在实验室开放管理中的积极作用集束化策略最早由美国健康研究所提出，并作为预防呼吸机相关性肺炎的方法引入护理行业［8］，是指整合并实施一系列有循证依据的措施来处理某一类临床疾患［9］，这一系列措施的共同实施比单独执行更能提高效果［10］。在本研究中，我们探索将一系列被广泛认可、具体且可操作，但在实际中未被完全执行的相关措施归纳、系统化并捆绑成一个集束，在护理学实验中心的环境和时间内实施。在实验室开放管理过程中成立集束化管理小组、完善开放管理制度、修订《护理实验技术指导手册》、录制规范化操作视频、制定详细的开放计划、构建全方位管理方案、营造护理文化氛围营造良好的护理文化氛围等多种管理措施形成“集束”，从而规范了实验室的管理模式，制定了切实可行的学习准则，建设了良好的人文环境，做到集众所长、相互弥补，确保最佳策略的实施。从结果看，护生对开放式实验室管理的满意度较高，证明集束化管理策略在实验室开放式管理中取得了良好应用效果，同时也为今后其他护理教育措施的实施提供参考。

3.3实验室开放管理对护生自主学习能力的影响自主学习指个体主动借助或不借助他人的帮助来判断自己的学习需要，制订学习目标，确定所需人力和物力资源，选择实施合适的学习策略并评价学习结果的过程［11］。随着信息时代的到来，学会学习、适应学习的观念已经成为护理教育工作的重点。本科护生虽大都具备一定的自主学习能力［12］，但《基础护理学》课程信息量大、授课节奏快，仅靠课堂时间学习远无法满足护生的学习需求。

本研究显示，实验室开放后护生的自主学习能力显著提高（P＜0.01或P＜0.05），提示集束化管理下的开放式实验室管理对提高护生的自主学习能力有着积极作用，分析原因如下：①实验室开放管理增加了护生实训课教学过程中的自主程度，使其由课堂上的被动应答转变为开放管理中的自觉适应；②实验室开放管理有利于激发护生的学习潜能，从而形成浓厚的学习氛围［13］，帮助护生在练习中通过努力而获取成功，继而增强信心；③有利于增强护生的责任感与自我控制能力，利于形成人人都是管理者的格局，能调动护生的主观能动性，自觉约束言行；④护生对安排练习的先后顺序、物品准备及物品复原等工作，也需要进行自主管理，增强了护生的慎独意识。但考虑到本研究跨越时间长达2个学期，在此期间有较多因素可能会影响护生的自主学习能力，这是本研究的缺陷之一。

综上，护理学实验中心在集束化管理策略下，将多项管理措施整合集结以发挥最大效应，并持续评估、不断改进，为护生提供了自主训练、充分挖掘潜能的空间，护生可以不受教学进度限制，自主安排，对自己薄弱的技能操作项目可以通过查阅教科书、观看规范化视频，反复强化训练，不仅复习巩固了理论知识，也通过自己的思考、训练提高了护理操作技能，从而提高了护理实践教学质量。

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［5］张喜琰.护理专业学生自主学习能力测评工具的研制及现状调查［D］.沈阳:中国医科大学，2007.

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（编辑汤敏华）

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2095-4441（2016）01－0132－03

2015-11-05

安徽省高等学校省级质量工程项目（编号：2014sxzx009）

秦勤，女，汉族，研究方向：护理管理、护理科研