林玉冰，张清莲，沙丽文（阳江市中医医院，广东阳江529500）

中药粉浸泡对肿瘤患者静脉化疗引起的手足综合征护理干预效果观察

林玉冰，张清莲，沙丽文
（阳江市中医医院，广东阳江529500）

［目的］探讨运用附桂汤中药粉浸泡对肿瘤患者静脉化疗引起的手足综合征护理干预效果。［方法］选取行静脉化疗的肿瘤患者106例，按随机数字表法分为干预组和对照组。从患者静脉化疗开始日当天起，干预组运用附桂汤中药粉浸泡患者手足，对照组行常规护理，观察患者手足皮肤反应情况，确认手足综合征的级别，比较两组的护理效果。［结果］手足综合征干预组发生率为34.5%，对照组为58.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。［结论］附桂汤中药粉浸泡能明显减轻和预防静脉化疗患者手足综合征的发生，提高化疗的耐受性。

附桂汤；中药浸泡；静脉化疗；手足综合征；护理干预

手足综合征（handfootsyndrome，HFS）是使用化疗药物后导致皮肤水肿、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和基底角质细胞空泡变性［1］。目前有观点［2］认为，化疗药物是通过外分泌腺（汗腺）排泄的，手和足部的血运丰富及局部压力、温度较高，故导致HFS的发生。主要表现为手和（或）足的麻木，感觉迟钝，感觉异常（如麻刺感、针刺感、烧灼感），无痛或疼痛性肿胀、红斑，干燥，湿性脱屑，严重者可出现水疱，皮肤皱裂或表皮剥落，脱皮，甚者脱指甲、出血、溃疡，剧烈疼痛，并且有行走和抓物困难。HFS虽不是导致肿瘤患者直接死亡原因，但它可影响患者的日常生活和行动，从而影响化疗的如期、按量进行，达不到预期治疗效果。笔者运用附桂汤中药粉浸泡对静脉化疗患者进行护理干预，效果明显，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月～2015年8月入住阳江市中医医院行静脉化疗的肿瘤患者106例，所有患者行氟尿嘧啶注射液治疗，一般治疗4～6个疗程，每个疗程4～5天，疗程间休息14～21天。按随机数字表法分为干预组和对照组。干预组58例，男38例，女20例，年龄38～77（57±4.8）岁，病程1～3（2.6±0.8）年；对照组48例，男35例，女13例，年龄39～75（53±5.1）岁，病程1～3（1.9±1.1）年。两组临床资料性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组在静脉化疗开始日按常规护理方法：穿棉袜或垫软垫；禁用刺激性皂液；避免对受损皮肤产生不必要的压迫；根据创面情况涂药膏，尽量保持皮肤完整；确实难以耐受时只能减量或停药［3］。

1.2.2干预组在静脉化疗开始日即建立患者资料档案，由护师负责，后行附桂汤（附子80 g、桂枝60 g、鸡血藤60 g、川芎80 g、红花60 g等，研磨至规格200目）中药粉，予开水5 L泡开，调整温度保持在38～42°，双手腕、双足踝浸泡于药液中，浸泡过程中，患者自行用双手分别轻柔按摩手心、足趾、足心，浸泡时间30 min，每日1次。护师每天评估患者对化疗药物及浸泡药物的皮肤反应情况，确认手足综合征的级别，若出现手足综合征，根据皮肤反应分级对症处理，同对照组。

1.2.3评价标准［4］手足综合征分级标准参照美国国立癌症研究所（NCI）分级标准。依据临床表现分为0-3级。0级：临床表现无；1级：轻微的皮肤改变或皮炎（如红斑、脱屑）伴感觉异常（如麻木感、针刺感、烧灼感），但不影响日常活动；2级；如前皮肤改变伴疼痛，轻度不影响日常活动；皮肤表面完整；3级：溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常活动；明显组织破坏（如脱屑、水泡、出血、水肿）。

1.2.4统计学方法所有资料采用SPSS 16.0统计软件，两组间发生率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

干预组与对照组HFS发生率比较，干预组为34.5%，对照组为58.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者HFS发生率比较

3　讨论

中医认为化疗过程中出现手足综合征为正气亏损不达肌表四指末端而致瘀血之候。笔者所用浸泡方剂附桂汤，方中附子走而为守，通于十二经温阳之要药，温通经脉，为君药；桂枝温通经脉，通阳化气；鸡血藤活血通络，养血抗癌；川芎活血行气，化瘀止痛；红花活血通络，袪瘀止痛。五药合用共奏养血、活血、化瘀、温通、止痛，使皮肤、肌表、经络温通，直达于四肢末端，配合温水浸泡、按摩，使四肢荣润，皮肝症状得以改善。再配合一些常规护理和心理干预护理方法，既减轻患者的焦虑、急躁、惊慌心理，又帮助树立信心，使得HFS发生率大大降低，优于常规护理，也低于文献报道的口服希罗达和维生素B6并结合常规护理的HFS发生率［3］。并且在临床观察中发现，干预组手足综合征发生时间明显晚于对照组，因此附桂汤中药粉浸泡加常规护理干预肿瘤化疗患者防治手足综合征的优势明显，其用药安全，无毒副作用，提高了患者对化疗药物的耐受性，减轻了症状，延迟了手足综合症的发生，改善了患者的生活质量，提高了生存信念，值得临床推广。但其作用机理有待于进一步研究探讨。

［1］Janusch M，Fischer M，Marsch WCH,et al.The hand-foot syndrome-a frequent secondary manifestation in antineoplastic chemotherapy［J］.Eur J Dermatol，2006，16（5）：494-499.

［2］朱孝娟，贾程辉，李杰.抗肿瘤药物引起手足综合征机制及中西医结合治疗进展［J］.辽宁中医杂志，2015，42（2）：434-438.

［3］许莲琴，毛燕君，江旭，等.护理干预对肝癌病人口服索拉非尼致手足综合征的影响［J］.护理研究，2012，4（26）：1111.

［4］张明霞.中药外用治疗卡培他滨所致手足综合征的临床观察［D］.北京中医药大学硕士论文，2009.

（编辑杨继峰）

R655.8

A

2095-4441（2016）01－0112－02

2016-01-20

阳江市卫生计划生育局科研（编号：2014072）

林玉冰（1975-），女，广东省阳江市人，大专学历，主管护师