文永海（玉林市中医院，广西玉林537000）

拱腰推拿法治疗腰椎滑脱症疗效观察

文永海
（玉林市中医院，广西玉林537000）

［目的］观察拱腰推拿法治疗腰椎滑脱症的临床效果。［方法］将58例腰椎滑脱症患者随机分成对照组与观察组各29例，对照组采用常规基础治疗，观察组采用拱腰推拿法治疗，两组治疗均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后比较两组临床疗效。［结果］观察组总有效率为96.6%，对照组总有效率为62.1%，两组比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］采用拱腰推拿法治疗腰椎滑脱症临床疗效显著，值得推广应用。

拱腰推拿法；腰椎滑脱症；疗效

腰椎滑脱主要是指患者因为腰椎间骨性连接不正常而导致的上位椎体和下位椎体表面发生部分或者全部滑移的现象［1］。根据椎弓峡部位是否发生断裂，可以将其分为假性滑脱与真性滑脱［2］。临床上本病治疗多以手术治疗为主，笔者采用拱腰推拿法治疗本病，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年4月~2013年4月期间收治的58例腰椎滑脱症患者为本次研究对象，所有患者伴随有腰胀痛症状，其中有48例患者出现一侧下肢麻痛，10例患者出现双侧下肢麻痛，椎间盘突出患者20例。将58例患者随机分成两组，对照组29例，男12例、女17例，年龄37~70（48.3±7.6）岁，病程3 d~240（34.07±66.20）个月；观察组29例，男11例、女18例，年龄38~72（49.7±6.5）岁，病程9 d~144（24.37±41.05）个月。两组患者的一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《实用脊柱病学》［3］：①有腰痛或臀部痛、下肢痛病史；②发病时有单侧或双下肢痛、腰痛，或有神经根受压时，可见肌力与反射改变，甚至可见间歇性跛行、阴部麻木及小便失禁或尿潴留；③体征：活动受限，腰部屈伸时可出现腰痛或下肢不适，腰背部僵硬，滑脱节段棘突间可触及“台阶感”；④辅助检査：椎间隙狭窄，X线正侧位检查可见腰椎某一节椎体向前或向后移位，骨质增生，边缘硬化，脊柱侧弯、扭转。CT检查可见硬膜囊在椎间盘后缘和上方移位椎体后弓之间受压，致椎管狭窄。

1.3纳入标准①符合诊断标准；②腰椎滑脱在Ⅱ度以内；③年龄在35~75岁，性别、职业、民族等不限；④能按医生的要求完成治疗和随访者；⑤自愿加入本试验，并签署临床试验知情同意书。

1.4排除标准①滑脱程度大于Ⅱ度；②合并有严重的其他器质性病变；③诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤症状者；④有出血倾向的血液病患者；⑤年龄小于40岁或大于75岁者；⑥手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑦孕妇及产后6个月内者；⑧不愿意接受研究者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组采用常规基础治疗，患者釆用仰卧位牵引治疗，胸带固定于两侧腋下，骨盆带固定于髂嵴上缘，捆绑松紧适中，牵引重量由小量开始，增加至患者体重的50%，牵引时在患者的腰骶部放置一个普通垫枕，位于腰椎滑脱部位的下缘。牵引治疗每日1次，每周5次，每次30 min。除卧床外，患者起立活动时佩戴腰围制动。

1.5.2观察组采用拱腰推拿法治疗，患者俯卧，让其躺在多功能推拿床上面，床中部拱高，保证患者的腰部处于被动前屈状态，腰的最高点处于腰椎4、5节段位置。患者保持俯卧姿态约5 min左右，医护人员站在患者的任意一侧，双手按住患者滑脱椎体的上端与下端，并且反复向下推压，手掌按压深度约为1 cm左右，按照物理学原理，滑脱椎体就被动地向后复位。每天治疗1次，每次约20~25 min。

两组治疗均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后比较两组临床疗效。

1.6疗效评定标准参照文献［4］拟定。显效：治疗后患者腰腿疼痛症状完全消失，能够活动自如，并且恢复了正常工作，滑脱部位完全复位。有效：治疗后患者腰腿疼痛症状有所改善。无效：治疗前后患者腰腿疼痛症状无明显改善甚至有加重迹象。

1.7统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组总有效率为96.6%，对照组总有效率为62.1%，两组比较，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组疗效比较（例）

3　讨论

随着现代人们生活质量的提高，脊柱类型的疾病呈现出不断上升的发展趋势，尤其是腰椎滑脱症越来越普遍，并且女性占大多数［5-6］。人体保持脊柱椎体稳定性主要依靠的是前后纵韧带保护以及关节突位置的稳定，当腰椎关节突关节面呈现出齿状形态，椎体由于受到上身重力作用而发生迁移，特别是腰椎退行性改变的肥胖患者最容易出现这种情形。年龄大或者腰部功能锻炼较少的患者，椎弓崩裂、上身重量下压的患者，长时间保持站立状态或者经常负重的患者以及生理弧度前凸明显、关节突关节的关节囊韧带很松的患者，其前后纵韧带已经发生松弛，很容易发生腰椎滑脱迹象。尤其是女性绝经以后机体免疫力下降，很容易患筋骨疏松，故女性腰椎滑脱症的发病率要高于男性。

患者腰椎生理弧度及颈椎都是向前屈的，在大多数情况下患者生理弧度为12~18°，当脊柱失去稳定性以后前凸明显，导致椎体向前滑脱。采用拱腰推拿方法治疗主要是参照脊柱力学、物理学原理，让患者俯卧在多功能推拿床上面，腰部被动地向前屈，与此同时向前滑脱的椎体会被动后移复位。辅之以医生的外力作用，在滑脱椎体的上下两端，保持均衡用力进行按压，促使滑脱的椎体进行复位［7］。临床治疗腰椎滑脱症，除了采用拱腰推拿法之外，还采用中药外敷或者针灸辅助治疗等，效果良好。这需要依据不同患者的不同体质、症状进行辨证施治。同时患者应经常服用高钙食品，切忌服用酸性、寒性食品。

年龄不同的患者治疗效果截然不同。尤其是年龄大筋骨疏松的患者，其韧带较松弛，腰椎间盘进一步变性，进一步增加了脊柱失稳的可能性，故应延长治疗时间。而合并有椎弓崩裂以及长时间从事站立工作、常常负重的患者需要更长的治疗时间。还需要注意的是Ⅱ度腰椎滑脱且合并有椎弓崩裂、病情非常严重的患者必须进行手术治疗，才能取得良好的疗效。

本研究结果表明：观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了采用拱腰推拿法治疗腰椎滑脱症有良好效果，值得推广应用。

［1］廖信祥，黎展文.拱腰推拿法治疗腰椎滑脱症疗效观察［J］.山西中医，2013，29（2）：36-37.

［2］李冰.中药熏蒸结合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［J］.中国医疗前沿，2009，4（5）:158-159.

［3］潘之清.实用脊柱病学［M］.济南:山东科学技术出版社，1996:599-602.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201.

［5］陈于阳.侧扳法为主治疗腰椎间盘突出症108例［J］.中国中医急症，2010，6（3）:106-107.

［6］魏林林.推拿配合针灸治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.按摩与导引，2008，7（2）:118-119.

［7］牛明珍，王元昭.三维正脊疗法配合针刺治疗腰椎滑脱症45例［J］.甘肃中医学院学报，2008，7（6）:163-164.

（编辑刘强）

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2095-4441（2016）01－0050－03

2015-10-19